慢性阑尾炎
慢性阑尾炎(chronicappendicitis)是阑尾疾病中少见的一种。是阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变。有人将其分为反复(间歇)发作性阑尾炎和慢性(梗阻性)阑尾炎两类。前者有明确急性阑尾炎发作病史,以后反复、间歇、亚急性发作,由于病史明确、诊断容易,是慢性阑尾炎中较易肯定的一种。后者无明确急性阑尾炎发作史,症状含糊不清,体征除有时可扪及阑尾点压痛外也不肯定,因此诊断不易,常致误诊。
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反复(间歇)发作性阑尾炎曾有较明确的急性阑尾炎发作史。以后间歇性反复发作,但均属亚急性性质。发作时常有反射性胃部不适、腹胀、便秘等症状,比较肯定的为右下腹疼痛和局部压痛,并不严重。多次发作后,右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾。触之即痛,因此临床上容易识别。至于无急性阑尾炎发作史者,病史不清,症状体征又不典型,诊断较难。病人往往有经常性右下腹绞痛性发作,疼痛程度不一,多数为隐痛,平时有较多的胃肠道疾病症状,如食欲不振、腹胀、食后胃部不适、便秘或轻度腹泻等,均无特点。较多的和较集中的临床表现还是右下腹疼痛和压痛,涉及范围较广,但仍以阑尾点为中心。
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血常规检查,白细胞可正常或略高。急性发作时,白细胞升高明显,中性粒细胞比例增加。
对曾有急性阑尾炎发作史,以后症状体征比较明显的反复(间歇)发作性阑尾炎,诊断并不困难,而对无急性阑尾炎发作史的慢性(梗阻性)阑尾炎,明确诊断是关键问题。钡灌肠检查帮助较大。最典型的发现是钡剂充盈阑尾,发现阑尾狭窄变细,不规则,间断充盈、扭曲、固定,并可扪到显影的阑尾有明显压痛。有时阑尾不充盈或仅部分充盈,局部有压痛,也可考虑为慢性阑尾炎的表现。此外,阑尾充盈虽然正常,但排空延迟至48h以上,也可作为诊断参考。
诊断慢性阑尾炎并不容易,必须要排除可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病。因此,对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。
慢性阑尾炎一旦确诊,仍以手术切除阑尾为其治疗方法。慢性阑尾炎手术既作为治疗,也可作为最后明确诊断的措施。发现阑尾增生变厚、系膜缩短变硬,阑尾扭曲,周围粘连严重,则可证实术前慢性阑尾炎的诊断正确。如发现阑尾基本正常,或稍有炎症表现与临床不符,则应首先详细探查邻近有关器官,如盲肠、回肠末端、右侧输卵管等。在探查过程中如发现有胃十二指肠或胆囊疾病时,则可在上腹部右旁正中另作切口作进一步探查,以发现正确病因而予以处理。
手术后随访至关重要,如术后症状依旧,应继续追查可能病因。
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