腰背痛是指背、腰、腰骶和骶髂部的疼痛，有时伴有下肢感应痛或放射痛。因腰背痛绝大多数表现在下腰椎和腰骶、骶髂部。腰背痛是人类脊柱最常见的疾患，被说成是人类由四肢爬行到直立行走所付出的代价。该症内科、外科、妇科和神经科较常见，腰背部皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓和脊髓膜之中的任何的一种组织的病变均可引起腰背痛。 所以它不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状。临床上只懂得一味对症处理而诊断不明，则会治疗失当，延误病机。腰背痛以30～40岁的青壮年为多发，是影响人们生产劳动最严重的疾患。 中医认为腰背部疼痛与督脉有密切联系。督脉经气阻滞，则脊背出现强直，。灵枢·经脉〃载：“实则脊强，虚则头重。”。医部伞录〃载：“腰脊者，身之大关节也。故机关不利，而腰不可以转也。”中医称其为腰痹。

1.常见原因 (1)脊椎性腰背痛： ①外伤性腰背痛：如椎体骨折、肌肉扭伤、椎体滑脱等。 ②先天畸形性腰背痛：如半椎体、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎裂等。 ③炎症性腰背痛：如强直性脊椎炎、结核性脊椎炎、化脓性脊椎炎、病灶性骶髂关节炎等。 ④退行性腰背痛：如增生性脊椎炎、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎后关节紊乱症等。 ⑤营养代谢障碍性腰背痛：如骨质软化症、氟骨症等。 ⑥姿势不良性腰背痛。 ⑦萎缩性腰背痛。 ⑧内分泌异常性腰背痛：如骨质疏松症、原发性甲状旁腺功能亢进症等。 ⑨骨肿瘤性腰背痛。 ⑩原因不明性腰背痛。 其他脊椎疾病性腰背痛：如畸形性骨炎、青年性脊椎骨软骨炎(青年性驼背)等。 (2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛： ①腰肌劳损。 ②腰背肌肌筋膜炎(纤维性肌炎)。 ③第三腰椎横突综合征。 (3)脊髓及脊神经根受刺激所致的腰背痛： ①脊髓压迫症：如硬膜外脓肿、椎管内肿瘤、脊髓蛛网膜炎等。 ②急性脊髓炎。 ③蛛网膜下隙出血。 ④腰骶神经根炎。 ⑤带状疱疹。 (4)内脏疾病所致的腰背痛： ①消化系统疾病所致的腰背痛：如消化性溃疡、胰腺癌、肝癌、直肠癌、胆囊炎、后位阑尾炎等。 ②泌尿、生殖系统所致的腰背痛：如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围脓肿、肾积水、肾癌、前列腺炎、前列腺癌、宫颈癌、子宫后倾、慢性附件炎、痛经等。 ③呼吸系统疾病所致的腰背痛：如胸膜炎、胸膜增厚或粘连、肺结核、肺癌等。 ④心血管系统疾病所致的腰背痛：如主动脉瘤、心绞痛等。 ⑤腹膜后疾病所致的腰背痛：如

腰背痛主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有下肢感应痛或放射痛的腰背痛之分。疼痛性质多为隐痛、钝痛、刺痛、局部压痛或伴放射痛，活动不利、俯仰不便、不能持重、步行困难、肢倦乏力等症状，甚至出现腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形，表现为：“尻以代踵，脊以代头”。咳嗽及增加腹压时腰背部疼痛加剧。临床舌淡或暗红，有瘀斑或瘀点，脉沉弱(尺部尤甚)或浮紧多见。因腰背痛病因较为复杂，临床引起腰背痛的疾病较多。每种疾病又有其特殊的病史、体征和临床表现。故每种疾病引起腰背痛的临床表现在此不一一赘述。

可并发步行困难、甚至出现腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形。

一般多无异常。临床检查，血沉、血尿常规、免疫球蛋白、γ球蛋白、抗“O”、HLA-B27、类风湿因子、酸碱性磷酸酶。对于正确诊断，病情判断以及预后有重要的参考价值。 1.血沉结核病、风湿病活动期及恶性肿瘤引起的腰背痛血沉加快。临床上部分年轻患者可见有血沉加快。 2.血、尿常规类风湿关节炎、恶性肿瘤可致贫血、感染，使用肾上腺皮质激素药物及白血病可见白细胞增高，结核病恢复期淋巴细胞增高。血尿中本-周蛋白增加多见于骨髓瘤，尿中有红细胞、蛋白质和管型，可考虑泌尿系统病变引起的腰背痛，尿糖阳性可考虑糖尿病。 3.RF、抗“O”、HLA-B27RF阳性多考虑类风湿关节炎等风湿病的可能，抗“O”增高表示有风湿热活动。强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率高达90%以上。 4.免疫球蛋白LgG增高多见于感染、肝病、骨髓瘤、类风湿关节炎等引起的腰背痛。LgA增高多见于肝病、骨髓瘤及自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 5.酸性磷酸酶与碱性磷酸酶前列腺癌转移时酸性磷酸酶升高。碱性磷酸酶升高反映骨重建活动增加，在骨转移癌、甲状旁腺功能亢进、多发性纤维骨炎等疾病中多增高。

诊断要点：腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。临床中要重点理清诊断思路。从病史、体格检查以及辅助检查3个方面着手。以下重点介绍病史、体格检查2个方面的诊断思路。 1.病史首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑有无盆腔疾病，男性则注意前列腺炎，老年及绝经后妇女多有骨质疏松，中青年则多见于劳损，腰椎间盘突出症。职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患风湿，长期接触毒物者易发生慢性中毒及骨代谢紊乱。慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变肿瘤；扭伤及外伤则起病急。值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发风湿病的特异性病因，许多腰背痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。劳累后疼痛加重与慢性劳损有关。行走后疼痛加重多见于椎管狭窄症、脊柱滑脱及腰椎退变性骨关节炎。退变及慢性劳损引起的疼痛多为酸痛，在休息后或晨起开始活动时痛加重，少许活动后可缓解，但活动久后再次加重。腰椎管狭窄及椎间盘突出症多于行走加重，但骑自行车无事，背物或上坡时痛轻，而抱物或下坡时痛加重，结核及肿瘤疼痛则常于夜间加重。椎管内神经受压迫刺激后常因咳嗽而引起椎管内压增高导致沿神经走向的放射性痛。疼痛的部位非常重要，单纯腰背疼痛多由腰背部肌肉、韧带、小关节突关节、椎体病变所致。腰背痛伴有沿神经走向的放射痛则考虑椎管内神经受嵌压刺激引起，风湿病则可伴有其他关节的游走性疼痛。早期强直性脊柱炎则为骶部或髋关节的疼痛。应仔细询问患者有无其他部位的肿瘤病史。疼痛是否因肿瘤转移引起，骨质疏松是否有糖尿病或肾病史，是否有内分泌紊乱病史。疼痛是否伴有发热或其他部位的症状如心绞痛引起腰背痛多有心慌、胸闷、气闭等症状，泌尿系结石多伴有腹部疼痛且在床上辗转反侧，肾肿瘤则伴有血尿。 2.体格检查检查应从患者就诊时的步态开始，蹒跚步态者两腿僵硬，步态不稳，似醉酒状，多见于脊髓病变如脊髓型颈椎病、脊髓肿瘤等。拘谨步态，腰僵直或被迫向一侧倾斜，以手扶腰，步态小心谨慎，多见于腰椎间盘突出症，急性腰扭伤或急性腰肌纤维组织炎。鸭步为走路时左右摆动，多见于髋关节疾病。应让患者脱去上衣，观察腰背部生理弯曲是否存在，有无侧弯、驼背、成角畸形。有无包块、窦道、疤痕、色素沉着。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常。确定腰背部压痛部位是寻找病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛，棘上韧带、棘间韧带、骶棘肌的炎性病变用拇指在相应部位有压痛，若下腰椎棘突压痛伴有沿神经走向的放射性疼痛是多为腰椎间盘突出所致。脊柱骨骼及椎管内病变则往往有叩击痛，压迫神经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变，则为固定压痛点，常意味着该部位存在着器质性病变。相反，内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点。然后让患者平卧位，若腰前凸强直或髋关节屈曲挛缩则在腿伸直位腰不能平放。检查腹部是否对称，触诊有无肝脾肿大，有无肿块及髋窝脓肿，女性患者应注意有无小腹深压痛。 3.检查腰背痛常用的几个特殊试验 (1)直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因腘绳肌紧张而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生骶髂关节扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。 (2)仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红．或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。 (3)屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。 (4)斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髋屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。 (5)“4”字试验患者仰卧：屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部外翻下压，另一手固定骨盆对侧，骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变，若髋关节病变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。 此外，还有压颈试验、盖斯林(Gaenslen)试验、姚曼(Yeomann)试验、骨盆挤压试验等。对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、反射、肌肉有无萎缩等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科、妇科、腹外科、内科等会诊，对骶骨肿瘤作肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长、扁平足、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如胼胝、骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。

1.西医治疗 (1)休息或活动：首先决定患者是否需要休息，需要绝对休息者是急性椎间盘脱出、挤压性骨折或急性Pott病；需要部分时间休息和锻炼者是骨质疏松症和骨软化症；尽可能少休息者是强直性脊柱炎。 (2)锻炼：在剧烈的腰痛急性期过后，不论何种病因，患者都需要休息，需要有一个恢复期和锻炼以恢复功能，要尽可能多从事运动。 (3)物理疗法：间动电超声混合疗法，超声疗法，穴位磁珠贴敷疗法。 (4)注意身体和精神的健康状态：很多肥胖者都会发生腰痛，在控制饮食使体重减轻后便见改善。要注意贫血和抑郁等因素的存在。 (5)特效治疗可对适应疾病使用：像感染性疾病的结核病、布鲁菌病、脓毒症或梅毒(作为腰痛的病因，现在已极为少见)或肿瘤病的Hodgkin病、骨髓瘤、原发性或继发性脊柱恶性病。 (6)简单止痛药或抗炎药：根据腰痛性质适时选择应用。 (7)对疼痛剧烈预后恶劣者：给予麻醉性止痛药。 (8)对于适当选择病例：给予影响精神方面的药物或精神疗法。让医生、护士、理疗专家和周围的人都给所有慢性腰痛患者以精神上的安慰。 (9)选择适当病例施行外科手术：例如，切除压迫神经组织的脱出椎间盘、脊椎融合术、切除恶性或良性肿瘤(例如骨样骨瘤)。 (10)有一些病例可适用射线疗法或细胞毒素疗法。 (11)对腰椎神经根非感染性炎症：可作硬膜外皮质激素注射。 2.中医治疗 (1)辨证论治： ①寒湿闭阻： 主症：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，痛有定处，日轻夜重，遇寒痈甚，静卧痛不减，或伴周围关节肿胀，舌体胖质淡，舌苔白腻，脉沉而迟缓或沉紧。 治法：散寒除湿，温经通络。 方药：甘姜苓术汤加味。 甘姜10g，茯苓15g，白术15g，甘草10g，防己15g，薏苡仁20g，炮附子10g，狗脊15g。 ②湿热痹阻： 主症：腰部灼热胀痛、重着，口干渴不欲饮，夏季或阴雨天加重，活动后减轻，小便短赤，舌质红、苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热利湿，通络止痛。 方药：四妙丸加味。 炒苍术10g，炒黄柏10g，川牛膝15g，炒苡米20g，木瓜15g，川萆薢30g，苦参15g，防己10g。 ③气滞血淤： 主症：腰部刺痛，痛有定处，或向下肢窜痛，时轻时重；痛重时腰不能转侧，痛处拒按，局部肿胀或有硬结，舌质暗或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或沉弦。 治法：行气活血，化瘀通络。 方药：身痛逐瘀汤加减。 桃仁10g，红花10g。当归12g，川芎15g，没药6g，五灵脂10g，怀牛膝15g，地龙10g，羌活10g，秦艽15g，生川断30g，土鳖虫lOg，香附15g。 ④气血两虚，风寒痹阻： 主症：腰背冷痛，伴四肢关节游走性疼痛，遇寒加重，或屈伸不利，恶风晨寒，神疲乏力，面白少华。劳累后加剧，舌淡嫩，舌苔薄白，脉沉缓或沉紧无力。 治法：益气养血，祛风散寒。 方药：独活寄生汤加减。 桑寄生30g，杜仲10g，怀牛膝15g，熟地黄15g，川芎15g，当归10g，白芍15g，党参10g，茯苓10g，炙甘草10g，独活10g，细辛6g，桂枝10g，秦艽15g，防风10g。 ⑤肝肾阴虚，筋骨失养： 主症：腰部酸软疼痛，痛处喜按，遇劳加剧，伴双下肢酸痛、拘急、屈伸不利，心烦失眠，手足心热，形体消瘦，或见男子遗精、女子月经量少，舌质红、体瘦或有裂纹，舌少苔，脉沉细或细数。 治法：滋补肝肾，强壮筋骨。 方药：左归丸加减。 地黄20g，枸杞子10g，山萸肉10g，龗板胶10g(烊化)，鹿角胶10g(烊化)，菟丝子30g，怀牛膝5g，狗脊15g，桑寄生30g，当归10g。 ⑥脾肾阳虚。寒凝经脉： 主症：腰部隐痛，喜温喜按，伴四肢不温、畏寒怕冷，腰痛遇劳则甚，静卧则舒，或少腹拘急，腹胀便溏，面色咣白，少气乏力，舌淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉缓或沉迟弱。 治法：温补脾肾，散寒止痛。 方药：阳和汤加减。 炮附子15g，肉桂10g，熟地20g，鹿角胶lOg(烊化)，干姜lOg，麻黄10g，千年健15g，杜仲10g，生川断20g，菟丝子15g，狗脊15g，白芍15g，生甘草10g。 ⑦肾精不足，痰瘀内阻： 主症：腰部疼痛经久不愈，伴筋脉拘急．屈伸不利，甚则出现强直或脊柱畸形，背偻弯曲，形体消瘦，腰膝酸软，步履艰难，畏寒怕冷，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌嫩红或有齿痕，舌苔薄白或少苔，脉沉细无力或沉涩。 治法：调补肾精，祛痰化瘀，通络止痛。 方药：自拟方。 鹿角胶10g(烊化)，龗板胶10g(烊化)，补骨脂10g．杜仲15g，巴戟天6g，山萸肉10g，熟地15g，生芪30g，赤芍20g，没药6g，炒白芥子10g，皂刺30g，炒山甲10g，蜈蚣2条，水蛭lOg，土鳖虫lOg，怀牛膝15g。 (2)综合治疗： ①中成药： A.寒湿痹冲剂、益肾蠲痹丸、木瓜丸、热敷散等治疗寒湿痹阻型腰痛。 B.湿热痹冲剂、加味二妙丸治疗湿热痹阻型腰背痛。 C.

1.健康检查对于青少年或工作人员的健康检查,应定时进行。在学校中检查应注意脊柱有无先天性或特发性畸形,如小关节畸形或椎弓崩裂等。对于已从事剧烈腰部运动工作的,应注意有无发生椎弓根骨折等,这在运动员和杂技演员较多,如有这种腰椎结构上的缺陷应该加强背部保护,防止反复损伤。 2.劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量避免脊柱超载促使和加速退变。 3.改正不良的劳动姿势某些劳动工作需长时期弯腰用力,腰椎间盘承受的压力较一般站立时压力增大1倍以上。长期从事坐位工作者较站立工作者腰背痛发病率高,但与腰椎间盘突出发病无肯定关系。因此做工间操很有意义。 4.改正不良的劳动姿势我国新疆地区、吉林延边地区妇女常喜头顶重物,印度、朝鲜和牙买加妇女亦取这种姿势。据统计,此类妇女颈椎病的发病率较普通人多,但腰椎间盘病变发病率相似。 5.加强肌肉的锻炼强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤,腹肌和肋间肌的锻炼,可增加腹内压和胸膜腔内压,这有助于减轻腰椎负荷。 6.家庭生活中的预防家务工作时如熨衣服台面高度要适宜,避免过于弯腰取物时应避免弯着扭腰。将婴儿放入婴儿车或床上,应取下蹲位平放．如此等等均是防止腰部负荷过重和减轻其负荷的办法。 7.家庭教育目的是树立病人治疗的信心,避免错误治疗。减少个人和社会的损耗。