莱姆病(Lymedisease)，又称为蜱媒螺旋体病(tickbornespirochetosis)或莱姆疏螺旋体病(Lymeborreliosis)，是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性蜱传染性疾病。临床特点为早期广泛性皮肤损害，数周或数月后可出现神经、心脏或关节损害。由该病所致的心脏病变称为莱姆心脏炎，是莱姆病的严重合并症之一。 莱姆病是1975年才被认识和命名的。当时美国康涅狄各州莱姆(Lyme)镇流行幼年类风湿性关节炎，经分析比较后确认，是一种新的疾病，遂以该镇名称命名之。后来发现该病早在20世纪初就有报道，如20世纪20年代，前苏联报道的蜱性环形红斑和40年代报道的Bannwarth综合征可能就是本病。1982年Burgdorfer白蜱和病人的标本中找到并分离出螺旋体，经超微结构和DNA分析证实为疏螺旋体，并以其名字命名。我国于1986年在黑龙江省林区首先发现本病。

莱姆病的病原体是一种新种疏螺旋体，称为伯氏包柔螺旋体，简称伯氏疏螺旋体。莱姆病的病原体只是伯氏疏螺旋体一个种，其在潮湿及低温情况下抵抗力较强，但对热、干燥和一般消毒剂均能使其灭活。

1.临床表现 (1)全身表现：本病潜伏期3～32天，平均为9天。依病程经过可将莱姆病分为早期感染和晚期感染。早期感染包括一期的局部游走性红斑和二期全身播散性感染及数周或数月内的间歇性症状，主要为早期神经系统及心脏损害的表现；晚期感染即三期持续性感染，主要为关节炎、慢性萎缩性肢皮炎及晚期神经系统表现等。本病临床表现复杂多样，可以仅出现一个期，或两个期重叠，也可呈典型三个期经过。 (2)心脏炎表现：心脏炎发生率不到10%，主要表现为： ①急性心脏炎：可见心脏扩大、心肌心包炎等，查体可闻及心包摩擦音，伴二尖瓣关闭不全时可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，心力衰竭者可有呼吸困难、奔马律和肺部啰音等。 ②心律失常：为本病突出的临床表现，本病可累及窦房结、房室交界区、浦氏系统，乃至整个传导系统，临床上以房室传导阻滞最常见，少数可表现为束支传导阻滞，偶可发生窦房传导阻滞。心脏电生理检查可见传导阻滞多发生于希氏束以上，常为暂时性和可逆性，其恢复方式多为渐进性改善，如传导阻滞多在1～2周内逐渐恢复，少数可延长至数周或数月。 ③心电图：可出现ST段压低、T波低平或倒置，传导阻滞及各种心律失常。 2.临床分期莱姆病的临床分期及主要表现：根据其病程和临床表现分为3期： Ⅰ期：急性期或感染早期。病人受咬处皮肤于被叮咬后数天或数周，出现随病程延长而逐渐增大的移行性红斑，并于3～4周内消退。常伴发热、头痛、肌痛等“流感”样症状，局部淋巴结可肿大、疼痛。 Ⅱ期：中间期或感染播散期。可在感染后4～9周出现，呈多系统损害，包括游走性关节炎、心肌炎以及心脏受累等。 Ⅲ期：慢性期或感染晚期，亦称持续感染期。起病后数月至1年进入此期。以持续性关节炎和神经系统病变为主要特征，并可出现各种中枢和周围神经系统合并症。

本病所致心肌损害一般较轻，多呈自限性。 1.心律失常可出现心动过速、第一度或第二度房室传导阻滞，严重者可出现完全性传导阻滞，少数人可有房颤，一般持续3～6周完全恢复。心电图可出现ST段压、T波低平或倒置。 2.心力衰竭严重的心肌病损害可引起心脏扩大、晚期出现心力衰竭的症状和体征。

1.一般项目白细胞计数升高，核左移；红细胞沉降率增快；血清IgM增高；心肌酶谱、肌钙蛋白等心肌损伤指标升高。 2.螺旋体检测螺旋体可在培养基中缓慢生长。第Ⅰ、Ⅱ期病人的全血、脑脊液以及移行性红斑处皮肤接种后，均可获阳性。将可疑标本置于暗视野下也可找到螺旋体。受损皮肤活检标本用镀银或瑞特染色，亦可见螺旋体。 3.血清学检查血液或脑脊液中检出特异性IgM和IgG有重要诊断价值。双份样本抗体效价增加≥4倍，或单份样本IgM或IgG效价≥l∶128，均提示本病。

本病诊断一般不难。如在流行地区，多发季节，曾被蜱叮咬过，出现游走性红斑和心脏异常表现，血清特异性IgM和IgG增高，均支持本病诊断。临床上需要鉴别的主要是其他原因所致的心脏传导阻滞以及ST-T改变等。

1.一般治疗主要是各种支持和对症治疗，与其他原因所致心脏炎相同。 2.抗生素的应用迅速杀灭体内的螺旋体极为重要。体外研究表明，红霉素、青霉素、第三代头孢菌素以及四环素可于3～4天内杀灭螺旋体，临床应用也有极其明显的效果。 (1)口服用药：适用于Ⅰ期或Ⅱ期患者，且仅有一度房室传导阻滞、面瘫、关节炎等。可选用阿莫西林500mg，4次/d；红霉素250mg，3次/d。疗程10～30天。 (2)静脉用药：适用于Ⅱ期或Ⅲ期，且有二度及以上房室传导阻滞、神经病变及关节炎者。青霉素用量为每天2000万U；头孢噻肟3g，2次/d；头孢曲松(头孢三嗪)2g，1次/d。疗程均为14天。抗生素治疗有效者，1年内血中IgG抗体效价可下降4～6倍。抗生素一般单独使用，必要时可交替或联合使用。 3.糖皮质激素的应用糖皮质激素适用于抗生素短期疗效不佳者。一般可用泼尼松(强的松)每天30～60mg，分3次口服。 4.其他合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗，并行心电监护。心室率显著降低或有长间歇者，无论是否合并黑蒙、晕厥前兆或晕厥等心源性脑缺血症状，均应行临时心脏起搏治疗。

1.预防关键是在流行季节做好个体防蜱和环境灭蜱。彻底清除山林路边杂草落叶，造成不利蜱滋生的环境。 2.入山者必须头戴防虫帽，身穿防护服及高筒胶鞋。身体裸露部分喷洒或涂擦驱蜱剂。如发现有蜱刺入皮肤时，切勿猛拉，用油类或乙醚滴入蜱体，使之窒息后轻缓拔出。 3.蜱咬后如出现环形红斑，应及时就医，早期治疗可防止后期症状发生。 LD是仅次于艾滋病的地理分布范围广泛的自然疫源性传染病，目前世界各国正在采取积极有效的防治措施并取得突破性进展，可望在不远的将来会有较大的改观。