前列腺增生症(hyperplasiaofprostate)：即良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。但从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。人出生以后，前列腺生长较缓慢，进入青春期后生长的速度加快，至中年时期腺体的体积保持相对稳定，体积大约为4cm×3cm×2cm大小，其后，前列腺可向两个不同趋向发展，一少部分人趋于前列腺萎缩，腺体逐渐减少。大多数人趋于前列腺增生，腺体逐渐增大，约有10%的男性自35岁以后前列腺出现不同程度的增生，且50岁以后出现临床症状。现代医学将前列腺增生划分为组织学前列腺增生和临床学前列腺增生。组织学前列腺增生是通过尸体解剖确定的，其表现为明显的前列腺体积增大，也可以仅表现为显微镜下的微小增生，同时可伴有临床症状，也可不伴有临床症状。临床前列腺增生的主要特点可以概括为以下几点：①前列腺症状；②前列腺体积增大；③膀胱出口梗阻的特征。以上特点之间不存在明显的相关性，多数临床前列腺增生也并不同时具有上述3个特点，这3个特点也可以由前列腺增生以外其他疾病所致。 在世界卫生组织及国际癌症联合会的赞助下，第四届良性前列腺增生症国际咨询委员会会议于1997年7月在法国巴黎召开，会议目的是为有提示良性前列腺增生症下尿路症状的患者提供诊疗建议性意见。这些建议性意见基于现有文献及服务于各专业委员会知名专家观点的充分概括。各委员会先提出报道并通过公开评述以综合，再经由1名主席及各委员会委员组成的科学委员会进行修改，最终形成了建设性意见。 良性前列腺增生症是一种特殊的组织病理性疾病，其特征表现为基质及上皮细胞的增生。BPH可以导致良性前列腺的增大(BPE)及尿流动力学可显示的良性前列腺梗阻(BPO)。但是，老年男性的下尿路症状(LUTS)可以在无BPE及BPO时出现，因此，许多被认为是前列腺病而进一步检查的患者，其实更正确分类为有下尿路症状患者。进一步的检查应确定病因或前列腺疾病与症状的关系。 标准患者指由合格保健医师诊断的50岁以上的男性，有提示BPO的下尿路症状及无任何特殊的除外指标。 淘汰标准：该建议性意见不适用于有下列任何1项除外指标的患者，符合以下标准的患者有着比BPO梗阻危险的疾病，可能需要的诊疗手段超出该报道的范围。年龄小于50岁；有 &

前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。目前有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，目前各种抗雄激素疗法以此为理论基础。

前列腺增生的大小与出现的症状不成正比，所以在临床上常常可以见到，前列腺增生的临床症状十分明显，但体征不明显，直肠指诊前列腺增生不明显，也有体检时前列腺增生明显，但却无明显的临床症状，或症状不典型。一般在50岁后出现症状。症状决定于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，症状时轻时重，增生未引起梗阻或轻度梗阻时完全无症状，对健康亦无明显影响。前列腺增生在临床上主要表现为2组症状，即为膀胱刺激症状和梗阻症状。 1.膀胱刺激症状前列腺刺激症状包括尿频、尿急、夜尿增多、紧迫性尿失禁。这些前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱间复杂的相互作用所引起的激惹和梗阻症状，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力将尿液排出，使逼尿肌压力增高，致膀胱壁平滑肌代偿性肥厚，虽然逼尿肌可维持尿液相对正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激症状可能与膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不稳定有关。而产生激惹症状：尿频、尿急。尿频是前列腺增生的病人最早出现的临床症状。正常男性每3～5h排尿1次，膀胱容量为300～500ml。老年人前列腺增生性尿频是由于逼尿肌失代偿，膀胱不能完全排空，残余尿量增加，膀胱有效容量因而减少，使排尿时间缩短，先是夜尿次数增加，每次尿量不多，随之白天也出现尿频，夜尿次数增多，可由于逼尿肌不稳定或肾脏失去产生尿夜正常节律所引起，夜间迷走神经兴奋，膀胱张力减低，致残余尿量增加，亦可能是尿液增多的原因，有50%～80%病人尚有尿急或紧迫性尿失禁。若伴有膀胱结石，或感染时，尿频、尿急更加明显，且伴有尿痛。 2.梗阻症状前列腺继续增大使尿道阻力增加，出现膀胱出口梗阻，当膀胱难以代偿时，便会出现排尿踌躇、尿线变细，且无力、排尿费力、尿流断续、终末滴沥、排尿时间延长、排空不全、尿潴留和充溢性尿失禁，以上均为前列腺增生的梗阻症状。 由于前列腺增生，压迫尿道，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能开始维持排尿，病人可出现排尿迟缓、无力、射程短、尿线细、排尿时间延长。如梗阻进一步加重，患者要维持排尿必须加腹压。随着腹压的降低，出现尿流中断，如尿后滴沥，膀胱逼尿肌失代偿时出现了膀胱剩余尿。当膀胱剩余尿量增多时，造成膀胱过度膨胀，且压力增大时，可出现充溢性尿失禁。当夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出现夜间遗尿现象。体内交感神经兴奋使前列腺腺体收缩及张力增加，因此有些病人平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿或其他原因引起交感神经兴奋时，也可发生急性尿潴留。 前列腺增生所引起的梗阻症候群也不一定完全因膀胱出口梗阻引起，膀胱结构和功能的衰老改变亦可出现这些症状。老年妇女同样有尿频、尿急、排尿延缓、无力、排空不全等症状，但无出口梗阻。 3.其他临床症状 (1)血尿：60岁以上的老年男性前列腺增生症大多可出现不同程度的肉眼血尿，通常为发病始或终末性血尿。引起的血尿原因为前列腺黏膜上的毛细血管充血及小血管扩张并受到增生腺体的牵拉，当膀胱收缩时，使扩张的血管破裂引起血尿。偶有大量的出血，血块可充满膀胱而需紧急处理。膀胱镜检查、金属尿管、急性尿潴留导尿时，膀胱突然减压，致机械性的损伤，故易引起严重的血尿，所以在做上述治疗或检查时应向病人家属说明，同时操作时应避免粗暴，引流出尿液的速度及量要严格掌握，防止出现大出血及膀胱压力突然降低导致血压骤降而出现心脑血管意外。 (2)泌尿系统感染症状：前列腺增生充血，梗阻极易造成泌尿系统感染，发生膀胱炎时，可出现尿痛，同时尿急、尿频、排尿困难等症状加重。梗阻加重尿潴留造成上尿路积水，输尿管反流可继发上尿路感染，出现发热、腰痛、全身中毒症状，肾功能也将受到进一步的损害，有些病人虽无尿路感染症状，但尿中可查到大量的白细胞或脓细胞，在尿培养时可有细菌生长，所以在前列腺增生时，无论是保守治疗还是手术治疗，同时需要积极的抗炎治疗。 (3)结石：前列腺增生导致下尿路梗阻，特别是在出现残余尿时，尿液中的结晶颗粒、白细胞、脱落细胞或上尿路小结石排入膀胱，在膀胱停滞时间延长，成为核心形成结石，前列腺增生症合并膀胱结石的发病率可达10%以上，膀胱结石可引起会阴部疼痛，排尿时剧痛，尿流突然中断，易导致感染，加速结石生长。常有或轻或重的血尿，一些病人只诉有前列腺增生症候群而无特殊症状。 (4)逼尿肌代偿不全症状：一些前列腺增生症的患者随着梗阻进一步加重，发展成膀胱壁广泛的结构和功能损害，逼尿肌大部分被细胞外基质代替，一些病人并发膀胱憩室，更加重膀胱排空不全，此时，排尿困难症状加重，主要是因为逼尿肌无力，而不是因为解剖上的梗阻所致。 (5)急性尿潴留：膀胱突然胀满致剧烈疼痛。急性尿潴留并不意味着逼尿肌代偿不全已发展至终末期，代偿良好的膀胱也可因服用α肾上腺能药物，前列腺感染以及膀胱过度膨胀所诱发。留置导尿可使膀胱功能恢复。如前列腺增生所出现的急性尿潴留早日手术解除梗阻可完全复原。 (6)肾功能损害：前列腺增生症的下尿路梗阻，尿潴留，并无察觉或不以为然并未得到及时合理的治疗，造成上尿路梗阻，发生上行性肾积水及肾功能不全，少数患有前列腺增生的病人，没有临床症状，只在常规体检时被发现，或就诊时主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡、意识迟钝等症状，经检查时才发现是前列腺增生症引起的梗阻性肾积水、肾功能损害。因此若老年男性出现不明原因的肾功能不全症状时，应首先排除前列腺增生症状的可能性。 (7)其他：由于前列腺增生可造成尿道阻力增加，长期排尿困难导致腹压增高，可发生腹股沟斜疝、脱肛或内痔，掩盖了前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。 4.症状评估良性前列腺增生症的诊断及治疗后的疗效分析需要有一个量化的标准，联合国世界卫生组织委托在巴黎举行的国际会议根据美国泌尿外科学会拟定的前列腺症状指数，制定了全球公认的通用的前列腺症状的评估标准，即国际前列腺症状评分(I-PSS)，调查表共有7个与泌尿系症状有关问题，由病人作答并选择表中症状逐渐加重的6个答案中的1个，总分由0～35分(无症状至症状严重)。至今对轻度、中度、重度症状的分组尚无严格的标准，下列可作参考：0～7＝轻度，8～19＝中度，20～35＝重度。生活质量评估(S-L)会议还拟定了一个问题以评估生活质量，答案由高兴至很糟(0～6)。 对每位就诊的前列腺增生症的病人治疗前后都要进行I-PSS评分和S-L，经其对疗效作出客观的评定(表2)。 目前有些学者认为I-PSS评分中存在着不足，有些内容需要进一步完善。例如：I-PSS评分中遗漏了关于尿失禁这一困扰病人的关键性问题，而且主要着重于暂时性症状，以至于缺乏严重性的情况记录。I-PSS忽略了与症状伴随的心情烦恼，这意味有选择不恰当的危险性。该评分常用来判断结果，而设计者并无此目的。另外I-PSS对排尿症状的重视超过了贮尿异常症状。有的学者认为这与事实不符。有可能使病人接受了不必要及不恰当治疗的危险性。如果症状很重但并不困扰病人，是否一定要治疗?故综上所述，I-PSS还需要进一步完善，需要创造一种“简单、细微、兼顾症状程度和影响生活质量”的症状积分方法。只有拥有这些评估方法，才能得到对疾病影响病人生活质量的真实反映，并使病人从治疗中得到潜在的益处。

常见有充盈性尿失禁，继发性感染和形成结石，肾功能损害等。

1.尿常规检查可通过尿液的分析来确定有无血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等，可反映出有无合并感染及肾功能损害。 2.肾功能检查肾功能是必要的检查项目，一般可测定血肌酐，可反映前列腺增生是否已引起肾功能损害，对治疗的预后有了估计，及可选择最佳的治疗方案。

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，虽然中青年人前列腺组织学检查亦可发现增生的病变，但症状的出现与年龄有密切关系。据统计45岁男性出现前列腺症候群占23%，而60～85岁时则占78%，从前列腺增生症的自然病程的研究中发现，前列腺增生随年龄增加而症状加重，但并非所有病例都表现为进行性加重，可有部分病人无症状甚至也有部分病人症状减轻，说明前列腺增生症状的出现与其组织学所发现的增生程度不成正比关系。前列腺增生症的自然病史可分为临床前期和临床期，前者是有前列腺增生的病理改变，但未出现临床症状，进入临床期，随着病程进展，可出现一系列临床症状，但症状出现的早晚因人而异，与前列腺大小往往无明显关系，与前列腺增生的部位、劳累、炎症、性生活及刺激性食物以及其他泌尿系统疾病有关。 体格检查： 1.全面体检50岁以上的男性，有尿频、夜尿增多、尿线细、射程短，尤其是出现进行性排尿困难，尿潴留，应考虑为前列腺增生症。老年性前列腺增生症病人常合并有其他慢性疾病，应进行详细的体格检查，尤其是要注意心肺功能，如高血压、动脉硬化、肺气肿以及糖尿病等。如合并有肾积水，应注意肾功能，因此详细的体检、化验、心肺及肾功能检查十分必要。全身检查应注意病人的一般状况，如反应是否迟钝，有无贫血、水肿，有无高血压以及心肺功能异常，腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩击痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌张力异常，有无痔核等。 2.直肠指诊(DRE)直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法，应在排空膀胱尿液后进行，对每位病人均需做直肠指诊和神经系统检查，指诊时注意前列腺的界限、大小、质地，中央沟的深浅，有无结节，表面光滑程度，有无触压痛，精囊可否触及和直肠内有无肿块，同时要了解直肠括约肌收缩力，以排除引起相似症状的神经系统疾病。 正常前列腺大小约为底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，在前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状。中央沟变浅或消失，在临床用不同的方法来描述，估计前列腺增生的程度，Rous(1985)提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g；Ⅱ度：增生的腺体为正常的2～3倍，中央沟可能变浅或消失，估重25～50g；Ⅲ度：增生的腺体为正常的3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估重50～70g；Ⅳ度：增生的腺体为正常的4倍以上，指诊已不能触及腺的底部，估重在75g以上。上海第二医科大学，王以敬教授提出简易的诊断标准，正常前列腺为栗子大小，鸽蛋大为Ⅰ度，鸡蛋为Ⅱ度，鸭蛋大为Ⅲ度，再大为Ⅳ度以上。必需指出，直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小有一定误差，除与检查者的临床经验有关外，残余尿的多少也有一定的影响，如增大前列腺向膀胱内突出，即所谓的中叶增大，直肠指诊时则前列腺增大并不明显，因此，必须借助其他方法结合病史综合进行诊断。 若触到前列腺质地较坚硬，表面不光滑，凹凸不平，甚至可触及结节，应考虑到是否合并有前列腺癌或前列腺炎，直肠指诊对前列腺癌的诊断率不高，必要时可行前列腺穿刺活检，以明确诊断。组织学检查发现的前列腺癌病人，只有26%～34%在直肠指。

预防医学是许多医学领域不断重视的一个焦点，在许多治疗领域，特别是预防性心脏科应用较好，目前在泌尿外科也开始引起重视。 1.危险因素关于前列腺增生的危险因素已有许多报道，但结论很不一致。首先年龄因素与前列腺增生发生密切相关。这在前面已经介绍了，但还有其他许多因素可能影响前列腺增生的发生。这些因素如：吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性生活、社会经济地位、高血压、精神病等。虽然对这些因素有许多的研究，但它们与前列腺增生发生的关系仍未确定。比如吸烟，烟草中的尼古丁可提高人的睾酮水平，似乎吸烟可增加前列腺增生发生的危险性，轻度吸烟(1包/d)不易伴发中重度下尿路症状；中度嗜烟者(1～1.4包/d)，与前列腺增生无明显相关，重度嗜烟(＞1.5包/d)，发生下尿路症状的机会增多，有报道吸烟者进行前列腺切除手术的机会少于非吸烟者，但亦有认为这是因为慢性阻塞性肺病阻止了手术。大量饮酒可以降低血清睾酮水平，减少睾酮的产生和增加的清除，肝功能不全也可使血清睾酮和双清高酮下降。国外尸检表明，肝硬化伴发前列腺增生率低于无肝硬化者，由于国外肝硬化最常见的病因是酒精中毒，所以其发病率低是肝硬化和酒精中毒双重影响的结果。另有报道，高血压患者和服用萝芙木高血压药物者，前列腺增生发病和手术率较高。 有研究表明前列腺增生有遗传倾向，最新研究表明，同卵双生同时发生前列腺增生的可能性(14.7%)明显高于异卵双生，同时发生前列腺增生的可能性(4.5%)；另一项研究表明中重度下尿路症状的发生量有一定的家庭倾向。犹太人前列腺增生发病率高于非犹太人，黑人高于白人，另有报道有前列腺增生家族史，前列腺的症状比无家族史严重。这些结果均表明前列腺增生可能和遗传有关，其他有泌尿系感染史，pH值≥6.0，糖尿病、性生活强度、输精管结扎、低身体质量指数、文化教育程度等被认为是可能的危险因素，但尚存在争论。 2.预防策略 (1)普查策略：全社会普查对于前列腺增生症状的预防是有益的，可加强对社区居民的卫生宣传和教育，增加群众自我检查，早期发现疾病和就诊意识。同时提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送有关病人至上级医院进一步诊治，并建议50岁以上男性应每年定期进行相关检查。 (2)危险因素的避免：既然有许多危险因素可影响前列腺增生的发生，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年轻、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而我们可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。 (3)化学性预防：由于