白色海绵状斑痣
白色海绵状斑痣(whitespongenevus)又称白皱褶病(whitefoldeddisease)、口白角化病(leukokeratosisoris)、白色皱襞性龈口炎(whitefoldedgingivostomatitis)、口厚皮病(pachydermiaoris)、软性白斑(softleukoplakia)、口腔黏膜痣样肥厚角化(naevus-likeisolatedhypertrophickeratosisoforalmucosa)、家族性白色皱襞黏膜增生(familialwhitefoldedhyperplasiaofmucousmembrane)等。1935年Cannon首先描述,是一种遗传性或家族性疾患,在一个家庭的3个成员均表现为口腔、阴道及直肠黏膜呈特殊海绵状的白色或珠光色特征,称为黏膜白色海绵痣。
本病尚可侵及鼻腔、肛门及外阴等处黏膜。白色海绵状斑痣一般不是癌前状态,也不发生恶性变。所以,又称白色皱襞性黏膜发育不良(whitefoldeddysplasiaofthemucousmembrane)。
白色海绵状斑痣是少见的先天性遗传性疾病,以常染色体显性方式传递。同胞姐妹兄弟中可同时发病。
病变区表现为灰白色的皱褶或沟纹。扪之柔软,呈海绵状。在婴儿或儿童期往往不被注意,到青春期表现明显,可包括整个口腔黏膜或部分黏膜,青春期过后则变化不大。口腔黏膜以外的部位,如鼻腔、外阴、肛门等处黏膜亦可发生同样病变。病损在成年后逐渐趋于静止状态,故年轻病人的病损常比老年人严重、广泛。病损不发生于无黏膜下层的角化上皮,如牙龈、硬腭。病损处有特殊的珠光色或灰白色,呈水波样皱襞,有的表面散布针尖大小的滤泡,状似海绵,但病损处具有正常口腔黏膜的柔软与弹性。较小的鳞片可以刮去或揭去,揭去时无痛,不出血,并露出粉红色类似上皮的光滑面。覆盖黏膜的皱襞状鳞屑可在一天内全部消失,2~3天后又可重新出现。
出生后不久的婴儿即可发现病损,最早的可在1个月的婴儿发现口腔损害,终身存在,到青春期发展更为显著,以后不再继续进行。
本病常见于颊、唇、舌缘硬腭及软腭等部位的黏膜上,很少发生于牙龈及口底黏膜。损害具有特殊的珠光色或灰白色,呈水波样的皱襞或鳞片状,有的表面散布着针尖大小的滤泡,状似海绵,但病损处具有正常的口腔黏膜的柔性与弹性。一般在颊黏膜咬合线处及口角黏膜上的白色增宽区尤为显著。严重时,整个口腔黏膜均成为白色皱襞(图1~8)。
较小的鳞片可以刮除或被揭去,揭去时无痛,不出血,并露出粉红色类似上皮的光滑组织。患者一般无自觉症状,有时偶感粗糙或不适。
过度角化,不全角化,鳞状上皮极度肥厚,甚至达40~50层以上。棘细胞与基底细胞表现为海绵样变性。结缔组织内有少量炎细胞浸润。电镜下观察细胞内发现大量Odland小体,这种小体1960年由Odland发现。正常情况下,角化细胞中的Odland小体进入细胞间隙,促进角化细胞脱落。而白色海绵状斑痣区细胞间Odland小体不足,病损区桥粒增多,是造成上皮表层细胞堆积,呈现海绵状外观的原因。
根据临床表现,再根据家族史,予以确诊。
根据症状及病理变化建立诊断。本病若伴随指、趾甲肥厚与指、趾甲挺起时,则称为先天性指、趾甲肥厚。病理变化特点为上皮细胞内明显水肿,胞核固缩或消失,形成许多小泡。上皮钉突增宽且有时相互融合,胶原纤维水肿、断裂,少量炎症细胞浸润。应与白斑和白色水肿相区别。
本病如局限而无症状,可不需处理或手术切除。如病损弥漫,用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液或0.05%氯己定溶液含漱,可使白色损害减轻或消退。亦有人采用维A酸口服治疗,取得一定的效果。治疗前后均应定期复查。