短暂性大脑缺血性发作(transientcerebralischemicattack)是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区突然出现短暂的局灶性神经功能障碍，每次发作持续数分钟至1h，不超过24h即完全恢复，但可反复发作。 为防止TIA诊断有不同程度扩大化倾向，美国国立神经疾病与卒中研究所脑血管病分类(第三版)中提出，TIA的临床表现最常见的是运动障碍，如只出现肢体一部分或一侧面部感觉障碍，视觉丧失或失语发作，诊断必须慎重；并明确提出不属于TIA的症状有：①不伴有后循环(椎-基底动脉系)障碍其他体征的意识丧失；②强直性和(或)阵挛性痉挛发作；③躯体多处持续进展症状；④闪光暗点。

短暂性脑缺血发作是一种多病因的综合征，其主要病因是动脉粥样硬化、高血压、高脂血症；此外，脑血流动力障碍、颈椎病、血液凝固障碍、心脏病等均可引起TIA。据统计，动脉粥样硬化所致者占60%。

1.症状TIA好发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性，发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍。多于5min左右达到高峰。持续时间短、恢复快、不留后遗症，可反复发作，症状相对恒定；通常不表现为症状，仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。常有高血压、糖尿病、心脏和高脂血症病史。 (1)颈内动脉系统TIA： ①常见症状：以发作性偏侧或单肢轻瘫最为常见，瘫痪通常以上肢、面部较重。系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮质支的分水岭区缺血表现。 ②特征性症状： A.短暂的单眼失明，但不常见，眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍)。 B.主侧(通常为左侧)颈动脉缺血可表现失语。 ③可能出现症状： A.对侧单肢或半身感觉异常(大脑中动脉供血区的表现)。 B.对侧同向偏盲，较少见(大脑中动脉与大脑后动脉皮层支或大脑前动脉、中动脉、后动脉皮层支分水岭区缺血，而使顶、枕、颞交界区受累所致)。短暂的精神症状和意识障碍亦可见。 (2)椎-基底动脉系统TIA： ①常见症状：眩晕，平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭缺血表现，少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血导致内耳受累。 ②特征性症状： A.跌倒发作(dropattack)：表现病人转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，系下部脑干网状结构缺血所致。 B.短暂性全面遗忘症(transientglobalamnesia，TGA)：突然出现短暂性记忆丧失，即刻记忆和远记忆力保持良好，自知力和人格保存、谈话、书写、计算力保持良好。发作持续数分钟至数小时突然恢复，能够完全恢复记忆；仅对发作期的经历不能回忆。大都认为是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。 C.双眼视力障碍发作：是双侧大脑后动脉距状支缺血所致枕叶视皮质受累，引起短暂性皮盲。 ③可能出现的症状： A.吞咽障碍，构音不清：为脑干缺血所致延髓性麻痹或假性延髓性麻痹的表现。 B.共济失调：小脑动脉支受累所致。 C.意识障碍伴有或不伴有瞳孔缩小：是高位脑干网状结构缺血累及网状激活系统及交感神经下行纤维(由下丘脑交感区到脊髓睫状中枢的联系纤维)所致。 D.一侧或双侧面、口周麻木或交叉性感觉障碍：是三叉神经脊束核及同侧脊髓丘脑束缺血表现。 E.眼外肌麻痹和复视：为中脑或桥脑缺血表现。 2.体征TIA发作时间短，典型体征出现为一过性，很快消失。典型的体征： (1)颈内动脉系统：病变对侧肢体痉挛性瘫，病理反射阳性。Horner征交叉瘫(病变侧Horner征，对侧偏瘫)。 (2)椎-基底动脉系统：交叉性瘫痪，是一侧脑干缺血的典型表现，可因脑干缺血的部位不同而出现不同的综合征及体征，如一侧动眼神经、展神经和(或)面神经麻痹，对侧肢体瘫痪。

并发症少见，但有一过性失语，失明、有发生完全性卒中的可能。

化验室检查：血常规、血生化检查一般正常。如有糖尿病、高脂血症者，可有相应生化改变。

TIA发作的诊断要点如下： 1.短暂的、可逆的、局部的脑血流循环障碍，可反复发作，少则1～2次，多至数十次，多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗死的前期发作。 2.可表现为颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。 3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。

无论何种因素引起的TIA，都应按照完全性卒中的重要危险因素来对待，尤其在短时间内反复多次发作者，应作为神经科急诊来处置。治疗目的是消除病因，减少及预防复发，保护脑功能。 1.常规治疗 (1)病因治疗：尽可能查找TIA的病因，针对其病因进行治疗，如调整血压，使BP＜18.62/11.97kPa(140/90mmHg)，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(BP＜17.96/11.31kPa，或135/85mmHg)，控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇＜6.0mmol/L，LDL＜2.6mmol/L)，治疗心律失常或心肌病变，纠正血液成分异常等。 (2)药物治疗： ①抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林治疗，长期应用可使缺血性卒中的发病减少22%，其作用是抑制血小板内的环氧化酶活性，减少血小板中的血栓烷A2的合成，降低血小板聚集。其最佳剂量50～325mg/d，晚餐后服用；或噻氯匹定(Ticlopidine)125～250mg，1～2次/d，或氯吡格雷(Clopidogre)，75mg/d，可单独应用或与双嘧达莫(Dipyridamole)联合应用。这些药物宜长期服用，治疗期间应监测临床疗效和不良反应，噻氯匹定(Ticlopidine)副作用如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数。 ②抗凝药物：对频繁发作的TIA，无明显抗凝治疗禁忌者可及早进行。特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；对某些进行性加重，反复发作和一过性黑蒙的TIA，可起预防作用。可用肝素100mg加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水500ml内，以10～20滴/min的滴速静脉滴注；若情况紧急可用肝素50mg静脉推注；其余静脉滴注维持；近年来大都选用低分子肝素4000U，2次/d腹壁皮下注射，较安全。也可选择华法林(苄丙酮香豆素钠)2～4mg/d，口服。 ③钙通道阻滞剂：能选择性地作用于细胞膜的钙通道，阻滞钙离子从细胞外流入细胞内，有防止脑血管痉挛，扩张血管，维持红细胞变形能力等作用。常用的有：尼莫地平(nimodipine)20～40mg，3次/d；尼卡地平(nicardipine)20～40mg/d，3次/d；氟桂利嗪(西比灵,盐酸氟桂嗪12mg)5mg，睡前口服，此药更适用于椎-基底动脉供血不足。 ④其他：包括中成药，如蝶脉灵；中药，如丹参、川芎、红花、水蛭等单方或复方制剂；以及血管扩张药(如脑栓通或尼可占替诺(烟酸占替诺)静脉滴注，罂粟碱口服)，扩容药物(如低分子右旋糖酐)。 (3)外科治疗：针对颈部大动脉病变如动脉硬化斑块致动脉明显狭窄或

尽管TIA的病因尚不全清楚，但大都病前存在高脂血症、糖尿病、心脏病、高血压及高黏血症。且颈椎病、各种心律失常、心衰等老年病人易患TIA。故一级预防应重点防治上述疾病，定期复查、防止过早出现TIA。对已有TIA发作病人或发病倾向者应及时发现，早期诊断，早期治疗，即二级预防。此项工作尤为重要。TIA易发展为各种脑卒中。据全军脑血管病流行学协作组于1987年调查研究，共检出脑血管病患者15854例(含TIA)，其中经头部CT确诊的脑梗死869例，脑出血313例，发现TIA是脑梗死的重要危险因素(OR＝13)，即有TIA病史的病人患脑梗死的机会是无TIA对照组的13倍，同时也是脑出血的危险因素(OR＝4.6)，即有TIA病史的病人患脑出血的可能性是正常老年人的4.6倍。故在防治急性脑血管病工作中，及早诊断和正确处理TIA是防治脑卒中的关键性重要环节。对已出现脑卒中的病人应及时就医(详见相关章节)。针对轻度残疾或缺陷发生后，限制其发展成永久性及严重的残障，即三级预防。在药物治疗同时，采取康复治疗来达到Ⅲ级预防目的。康复治疗的目标是通过物理疗法、作业疗法为主的综合措施，最大限度地促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，以争取病人达到生活自理，回归社会。