老年人心室扑动与颤动
心室扑动与心室颤动是严重的异位心律,心室丧失有效的整体收缩能力,而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏,也常是临终前的一种致命性心律失常。
1.冠心病,尤其是急性心肌梗死或急性冠状动脉缺血。
2.心肌病伴完全房室传导阻滞者。
3.严重电解质紊乱,如严重低钾或高钾。
4.药物毒性作用,如奎尼丁、洋地黄、氯喹、锑剂、酚塞嗪类等药物中毒。
5.触电、雷击或溺水。
6.各种室性心动过速进一步恶化。
7.预激综合征合并房颤,误用洋地黄类药物。
1.意识丧失、抽搐,即Adams-Stokes综合征。
2.面色苍白或青紫,脉搏消失,心音听不到,血压为零。
3.如不及时抢救,随之呼吸、心跳停止。
并发症可并发心脏骤停。
血液电解质紊乱,如血钾、钠、氯等异常。
1.心室扑动的心电图特征为快速而规则的室性异位心律,但不能辨认QRS波及ST段和T波。频率为150~250次/min(图1)。
2.心室颤动心电图特征为QRS波群与T波完全消失,代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波。频率150~500次/min(图2)。
1.直流电复律为治疗室扑和室颤的首选措施,应争取在短时间内(1~2min)给予非同步直流电除颤,一般用300~400Ws电击,若无效可静脉或气管注入、心内注射(尽量不用)肾上腺素1mg(可使细颤变为粗颤)或托西溴苄铵(溴苄胺)5~10mg/kg或利多卡因50~100mg,再行电击,可提高成功率。原发性室颤直流电除颤的成功率与病变性质及时机密切相关,若在发病后4min内除颤成功率50%以上,4min以后仅有4%,若是继发性或临终前的室颤,除颤的成功率极低。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2~3下,捶击心脏不复跳,立即进行胸外心脏按压,70~80次/min。
2.药物除颤利多卡因100mg静脉注射,5~10min后可重复使用,总量不超过300mg;或普鲁卡因胺100~200mg/次,总量500~1000mg。若是洋地黄中毒引起室颤,应用苯妥英钠静脉注射100mg/次,5~10min可重复,总量300~350mg。
3.经上述治疗恢复自主心律者,可持续静脉滴注利多卡因1~4mg/min或普鲁卡因胺4~8mg/min维持。此外,托西溴苄铵(溴苄胺)、索他洛尔、胺碘酮静脉滴注,也有预防室颤良好疗效。洋地黄中毒者可给苯妥英钠0.1g,3/d。
4.在坚持上述治疗的同时要注意保持气道通畅,坚持人工呼吸,提供充分氧气,这是保证除颤成功和心脏复跳不可缺少的条件。
5.在抢救治疗的同时,还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。因为室扑、室颤持续时间稍长,体内即出现酸中毒,不利于除颤。此时可给11.2%乳酸钠50~100ml或4%~5%碳酸氢钠100ml静脉滴注。必要时亦可给10%氯化钙5~10ml静脉注射(该药适用于心脏停搏,但不利于除颤,故不作首选)。
6.若条件允许亦可插入临时起搏导管进行右室起搏。
AMI出现室早或室速应予以积极控制,严密心电图监护,并作好除颤等急救准备,以防发生室扑或室颤。在用洋地黄及抗心律失常药物治疗中,发现室早增多,应调整上述药物剂量或停用药物观察。应用利尿剂时应注意监测血钾,并及时予以纠正。重视病因治疗,如积极改善冠心病病人的冠状动脉供血情况;高血压性心脏病应注意将血压控制在适当范围;心脏功能减退者应积极改善心功能,保护心肌不再受损;尤其对近期曾发生过室扑、室颤,病因又未清除者,应时刻警惕再发,必要时可安置植入性自动心脏转复/除颤器(automaticimplantablecardioverter,AICD),当发生室扑、室颤时,可自动除颤及起搏复律。
老年人心室扑动与颤动
① 常见药物
盐酸索他洛尔片、富马酸比索洛尔片、盐酸普萘洛尔缓释片、盐酸胺碘酮片、地高辛口服溶液、地高辛片、硫酸奎尼丁片、盐酸胺碘酮胶囊、盐酸维拉帕米片
② 好发人群
所有人群
③ 是否传染
否
④ 疾病症状
面色青紫、
面色苍白、
意识丧失、
抽搐、
心音及脉搏消失、
血压为零、
胸痛、
⑤ 引发疾病
心跳骤停
⑥ 需做检查
血清钾、血清钠、血清氯(Cl-,Cl)、心电图、动态心电图(Holter监测)、血液电解质检查
⑦ 治疗方法
药物治疗
⑧ 治疗费用
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约2000-4000元