卵巢浆液性肿瘤
卵巢浆液性肿瘤其特点可见囊性肿物,直径为1~20cm;单房性多见,也可多房。囊液多清晰、草黄色、浆液性,偶可混浊,甚至带有血性。生长方式和形态变化较多,特别是乳头状生长较多,且方式多样化。双侧性较其他类型上皮性肿瘤多见,肿瘤内镜下常可找到砂粒体(psomomaMies)。组织类型在良性及交界性肿瘤中可分为囊腺瘤(cystadenoma)、乳头状囊腺瘤(papillarycystadenoma)、表层乳头状瘤(Surfacepapilloma)、腺纤维瘤(adenofibroma)及囊性腺纤维瘤(cystadencofibroma)。恶性中可分为腺癌(adenocarcinoma)、乳头状腺癌(papillaryadenocarcinoma)、表层乳头状腺癌(surfacepapillaryadenocarcinoma)、腺癌纤维瘤(adenocarcinofibroma)及囊腺癌纤维瘤(cystadenocarcinofibroma)。
卵巢浆液性肿瘤属卵巢上皮性肿瘤,近年来公认卵巢上皮性肿瘤来自卵巢表面上皮-间质。该上皮与腹腔间皮均来自体腔上皮(coelomicepithelum),在胚胎时期参与米勒管(Mullerianduct)的形成。
1.浆液性良性囊腺瘤大多数为单侧性,但浆液性囊腺瘤较其他种上皮性肿瘤多见双侧性。肿瘤不大时症状可以不明显,增大时可引起压迫症状,蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛。有乳头生长特别是表面乳头外生型者,应注意病理诊断与恶性鉴别。肿瘤标记物检测如CA125等可有助于鉴别,恶变率在35%左右,但乳头型恶变率更高。浆液性腺纤维瘤很少见,偶见内分泌失调症状。
2.交界性浆液性肿瘤除有盆腔肿物的症状外,卵巢外扩散的机会较多,乳头易发生芽状增生,易于脱落种植,或引起腹水、肠粘连等合并症。
3.浆液性癌由于卵巢深居盆腔,肿瘤早期体积不大,未发生转移或合并症时很难出现症状。一旦合并有腹水或转移,则出现腹胀、胃肠道症状,如消化不良或排便困难等。由于肿物的大小及所在部位,可有隐痛、或压迫性症状,表现为排尿困难或不畅等。妇科肿瘤患者强调必须进行三合诊,尤其对绝经后妇女,因阴道穹隆变浅,双合诊不易查到肿物,特别是后穹隆有转移结节,行妇科三合诊检查时往往容易发现肿物。
周围组织粘连如肠粘连、约有2/3的患者合并腹水。
肿瘤标志物检查:80%的卵巢浆液性癌血清CAl25检测阳性,由于其他肿瘤及非肿瘤性疾病,如子宫内膜异位等也有阳性可能,故用于追踪监测更有意义,鉴别诊断时还要配合其他方法。
根据临床表现、体征及以上检查,可以作出诊断。
1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(postmenopausalpalpableovary,PMPO),指出:PMPO有发生卵巢癌的可能。当然不是所有PMPO均意味着有卵巢癌,但如检查发现绝经后卵巢增大,则应引起重视,进一步明确诊断。正常卵巢绝经前大小约为3.5cm×2.0cm×1.5cm,绝经后1~2年约为2.0cm×1.5cm×0.5cm,而绝经后2年以上则约1.5cm×0.75cm×0.5cm。北京大学人民医院妇科肿瘤中心107例50岁以上PMPO患者中,22.4%发现有卵巢恶性肿瘤。
1.浆液性良性囊腺瘤切除患侧卵巢。
2.交界性浆液性肿瘤根据临床分期及患者年龄决定手术范围,应切除一切肉眼所见的肿瘤。
3.浆液性癌根据患者肿瘤经手术及病理明确临床分期(FIGO),考虑年龄和对生育的要求决定手术方式。除ⅠaG1可行保守性手术外,其余则应按卵巢癌手术,辅以化疗。
定期体检、早期发现、早期治疗、密切随访。