巨乳头性结膜炎
巨乳头性结膜炎(giantpapillaryconjunctivitis，GPC)是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫性炎症反应。因该病上睑结膜表面存在“巨大”乳头(直径≥1.0mm)而命名。
多与配戴亲水性接触镜、硬性透气性接触镜、青光眼滤泡、暴露的角膜缝线、义眼、巩膜扣带突出和带状角膜病变有关。终止戴镜和经过药物治疗后可以痊愈。
GPC的初期症状比较轻微，表现有轻度的刺激症状、稀薄的黏性分泌物和轻度的瘙痒感。如果不进行适宜的治疗，病情将逐渐加重。因黏性分泌物和蛋白覆盖镜片表面，可出现视力模糊。戴镜期间持续性的异物感迫使患者减少戴镜时间。当病情达到某一程度时，将迫使患者停止戴镜而就诊。去除镜片后的瘙痒感和睡醒后眼睑粘在一起也是GPC的常见主诉。
GPC进展比较缓慢。早期主要表现为上睑结膜轻度充血和增厚。随着疾病的进展，炎细胞浸润增加，结膜开始明显增厚和混浊。疾病早期的分泌物为细丝状。随着疾病的进一步加重，出现白色黏液性分泌物，通常位于下穹隆。连续配戴接触镜或与刺激物相接触，将导致结膜的进一步充血和炎症反应。睑结膜将出现乳头并逐渐增大。在正常生理状态下，乳头的直径小于0.3mm。巨乳头性结膜炎的乳头直径大于0.3mm。当乳头直径大于1.0mm时，即称为巨乳头。
有关乳头的外观和位置存在着较大的变异性。A1lansmith将上睑结膜分为3个区：1区为睑板上缘附近的结膜；3区为靠近睑缘的区域；介于两者之间的为2区。软接触镜相关性巨乳头结膜炎的乳头首先出现在1区，然后进展到2区和3区。而硬性透气接触镜相关性巨乳头结膜炎的乳头首先出现在3区，然后进展到2区和1区。因暴露缝线、带状角膜变性和青光眼滤过泡而发生的GPC，其特征为在刺激区出现较大的簇状巨大乳头。这些体征提示慢性机械性刺激是这些病例发生巨乳头性结膜炎的重要诱发因素。
Allansmith根据GPC的临床表现将其分为4期：
Ⅰ期：在早晨有少量黏液性分泌物，取出镜片时有痒感；镜片表面偶有沉积物；睑结膜外观正常，可伴有轻、中度充血。
Ⅱ期：黏液性分泌物和瘙痒感加重，对接触镜的感觉增加；镜片表面有沉积物；视力轻度下降；常在戴镜后几个小时即出现症状，患者戴镜能力下降或受到限制。裂隙灯检查见上睑结膜轻度充血、增厚，睑结膜可见大小不一的乳头，直径多在0.3mm以上，相邻的几个乳头可以融合。由于组织增厚而隆起，荧光染色后更清楚。
Ⅲ期：黏液性分泌物和瘙痒感明显加重，镜片表面经常有沉积物，很难保持镜片清洁；每次瞬目均有接触镜存在的感觉，镜片移位过度，导致波动性视物模糊；戴镜时间明显减少；上睑结膜明显充血和增厚，血管模糊不清，乳头大小和数目增加，乳头隆起。由于结膜下形成瘢痕，乳头顶部呈白色，荧光素着色。
Ⅳ期：患者完全不能忍受戴镜，戴镜后很短时间就感觉不适；镜片表面很快形成沉积物和污浊，镜片移位很大，黏液性分泌物相当多，严重者在早晨眼睑黏在一起，上睑结膜乳头进一步增大，直径多大于1mm，乳头顶端扁平，荧光素着色。
GPC的临床分型表明了病变的进展过程，但不同个体也常有一定的差异。一些患者虽然只有早期的上睑结膜改变，但有严重的自觉症状；而另外一些患者无自觉症状，但上睑结膜却有明显的炎症和乳头增生。
季节性变态反应是软性接触镜患者的一个危险因素，GPC患者对接触镜保存液、药物、真菌、花粉和动物过敏的发生率高于无GPC接触镜配戴者。
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结膜囊分泌物细胞学检查可发现与过敏因素有关的嗜酸性粒细胞增多。
一般可根据有配戴接触镜或安装眼假体的病史，结合临床症状和巨乳头的体征对GPC进行临床诊断。
有关GPC的治疗原则如下：①减少接触镜表面沉积物形成。②减少戴镜时间。③选择大小和类型合适的接触镜。④药物治疗。
1.减少沉积应使用表面活性剂对接触镜作定期的清洁，通常1次/d。在无菌、未含防腐剂的盐水内作充分的清洁，然后放置于无菌系统内。另外，应由技术员使用酶制剂对其沉淀的蛋白做清洁工作。
对于义眼之类的假体，应每天使用简单的家用去污剂(如肥皂和儿童洗发剂)给予清洁。在无菌盐水和冷开水中做充分洗涤，然后干燥储存。有条件者，也可以使用接触镜的清洁液给予清洁。卫生习惯是防止GPC发生的重要因素。
2.减少接触时间GPC的症状通常属于时间依赖性，即结膜表面与异物接触的时间越长其症状就越严重。因此对于大多数接触镜配戴者，可以减少白天的戴镜时间。对于因社交或体育活动而配戴接触镜者，也应鼓励尽量减少在各种场合的配戴时间。对于配戴诸如义眼者，不要单纯从美容角度考虑问题，应该要求患者在晚间取出。
3.接触镜的配戴及其型别的优化配戴不合适的接触镜可以引起或促进GPC的发生。对于镜片的外形要给予适宜的关注，特别是镜片的边缘。边缘过度翘起的镜片易造成上睑结膜的创伤。与小直径镜片相比，较大直径的镜片也易造成上述状态。更换不同材料和设计的其他产品，如硬性透气接触镜、一次性接触镜和低含水量的甲基丙烯酸甲酯镜片等，也有助于疾病的改善。
4.药物治疗对于轻度和中度的病例，可以使用4%的色甘酸钠滴眼液治疗。对于重度晚期病例色甘酸钠并无显著疗效。色甘酸钠可以抑制嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞的活化。新型药物奈多罗米也可以减轻瘙痒感和减少黏液的分泌。奈多罗米也具有阻止炎性介质释放和炎症细胞活化的作用。洛多酰胺(iodoxmide)是另一类肥大细胞稳定剂，在活体与色甘酸钠具有同样的效果，但起效快。非甾体类抗炎药如舒洛芬（噻丙吩），对于GPC的治疗具有一定的益处。其主要作用是抑制前列腺素合成。
局部使用糖皮质激素对于治疗GPC有一定的疗效。其主要作用是减轻眼睑的充血和炎症，对于GPC的其他环节并无特殊的治疗作用。一般仅限于急性期应用。长期应用可引起许多潜在的并发症，如青光眼、白内障和诱发感染等，所以一般禁忌使用。而对于因配戴义眼之类物品而诱发的GPC，因不涉及对视力的损伤问题，所以在必要的情况下可以局部使用。
选择合适的角膜接触镜，并注意接触镜以及义眼的配戴时间，同时预防过敏性因素的作用。
