DeSeze和Robinson等(1947)对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。欧美文献中又称其为肩峰下关节(图1)。 肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出。他依据撞击征发生的解剖部位将其分成冈上肌腱出口狭窄引起的出口撞击征和非出口部位撞击综合征(表1)。解剖部位的分类方法对撞击征的定位诊断有一定帮助，但对撞击征的原因表达不够明确。 肩峰下结构具有近似典型滑膜关节的结构。 1.喙突、喙肩韧带、肩峰构成穹隆状突部分。类似关节的臼窝部分，起关节臼的作用。 2.肱骨大结节形成杵臼关节的髁状突部分。在肩关节的前举、后伸以及内收、外展运动中，位于喙肩穹下的大结节做失状面或冠状面的弧形轨迹运动。 3.肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韧带下方，滑囊下壁紧贴冈上肌腱表面，可缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在肩峰下的摩擦，起着类似关节滑囊的作用。 4.冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过。肱二头肌长头位于冈上肌深面，越过肱骨头上方止于盂顶部或肩盂上粗隆。肩关节运动时，这两个肌腱在喙肩穹下移动。

肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。

撞击征可发生于自10岁至老年期的任何年龄。部分患者具有肩部外伤史，相当多的患者与长期过度使用肩关节有关。因肩袖、滑囊反复受到损伤，组织水肿、出血、变性乃至肌腱断裂而引起症状。早期的肩袖出血、水肿与肩袖断裂的临床表现相似，易使诊断发生混淆。应当把撞击征与其他原因引起的肩痛症进行鉴别，并区分出撞击征属于哪一期，此对本病的诊断和治疗是十分重要的。 各期撞击征的共同症状： 1.肩前方慢性钝痛在上举或外展活动时症状加重。 2.疼痛弧征患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。 3.砾轧音检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧声，用听诊器听诊更易闻及。明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。 4.肌力减弱肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。 5.撞击试验检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。 6.撞击注射试验以1%利多卡因10ml沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。

1.并发内部撞击征的治疗Dabidson等描述了当上臂外展90°、极度外旋时，位于肱骨头与关节盂后上部之间的岗上肌受到挤压发生的内部撞击征，关节镜检可发现患肩的后上方盂唇有磨损及肩袖的关节面有病变。在行关节镜下肩袖清理术的同时应对变性的盂唇进行清理，术后康复治疗可获行良好的疗效。 2.并发盂肱关节不稳定的治疗由于肩袖的显著症状、体征常常遮掩了盂肱关节不稳定的微弱表现，因此并发撞击征的盂肱关节不稳定很难诊断，而忽略了对不稳定的处理只进行肩峰下减压术或行肩袖清理术，手术效果很差。因此，术前要明确肩峰下撞击的病因是结构性的还是动力性的，如有动力性的原因，必须同时加强肌力锻炼，必要时行手术加强盂肱关节的稳定性。 3.并发肩锁关节骨性关节病肩锁关节下面是冈上肌出口部位，也是发生肩峰下撞击征的常见部位。漏诊肩锁关节骨性关节病是肩峰下撞击征手术失败的常见原因。Lozman等报道，肩峰下减压和锁骨外侧端部分切除术可在关节镜下同时进行，经过平均32个月的随访，18名患者的功能、力量、活动范围均改善，其中16名患者的疼痛减轻，手术的总优良率是89%。

血象和血液生物化学检查对撞击征诊断无直接帮助。血细胞计数、血细胞沉降率、类风湿因子、血尿酸测定等对排除其他关节疾病是必要的。

根据病史、临床症状、体征及试验、X线片、磁共振、超声波检查、关节造影等可确立诊断。

1.肩峰下撞击征治疗方法选择治疗方法的选择取决于撞击征的病因与病期。 (1)撞击征1期采取非手术治疗。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下间隙注射皮质激素和利多卡因能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎镇痛剂能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可应用物理治疗。一般在治疗2周左右症状基本缓解之后开始做肩的功能练习，即向前弯腰，使患臂在三角巾悬吊保护下做肩关节前后、左右方向的摆动运动(Codman钟运动)。3周之后开始练习抬举上臂，初始阶段应选择非疼痛方向的上举运动。宜在症状完全缓解6～8周后，再从事原劳动或体育运动，过早恢复体力活动与体育运动易使撞击征复发。 (2)撞击征2期进入慢性冈上肌腱炎和慢性滑囊炎阶段，仍以非手术治疗为主。以物理治疗与体育疗法为主促进关节功能康复，并改变劳动姿势和操作习惯，调整工种，避免肩峰下撞击征复发。如病变进入第Ⅱ期后期，纤维滑囊增厚已造成肩袖出口狭窄，使撞击反复发生，而非手术治疗无效，患者丧失劳动能力达半年以上，则肩峰下纤维滑囊切除(也可在关节镜下做滑囊切除)和喙肩韧带切断术应予考虑。凡属2期撞击征伴有明确的肩峰下结构解剖异常者，均应去除撞击征病因，如行肩峰成形术、大结节骨疣切除、肩锁关节部分切除术和喙肩韧带切断术等，消除撞击因素。对动力失衡造成的撞击征，应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如行肌腱修复术或移植术、盂肱关节成形术及人工关节置换术等。 (3)撞击征3期均伴有冈上肌腱断裂和肱二头肌长头腱断裂等病理变化，是外科治疗的适应证。对冈上肌腱断裂一般采用Mclaughlin修补术，对广泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌转位或冈上肌推移修补术，重建肩袖的功能，与此同时应常规做前肩峰成形术，切除肩峰前外侧部分，切断喙肩韧带，使已修复的肌腱避免再受到撞击。术后患肢宜做零度位牵引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康复训练。 肩峰下撞击征凡能得到及时诊断，明确病因和病理变化状况，得到正确治疗，一般均能取得较满意的结果。 2.肩峰下撞击征的非手术治疗非手术治疗适用于1期和大多数2期肩峰下撞击征患者。早期用三角巾或吊带制动，在肩峰下的间隙注射激素能取得明显止痛效果。口服非甾体类消炎药能促进水肿消退，缓解疼痛，同时可行理疗。治疗2周症状缓解后开始功能锻炼(Codman钟运动)。3周后练习抬举上臂。症状完全缓解后6～8周恢复体力活动或体育锻炼。Morrison等报道了非手术治疗(口服NSAID，肌肉等张、等长收缩锻炼)的616例肩峰下撞击征病例。经过27个月的随访，413例(67%)疗效满意；172例(28%)因疗效差而手术，手术后效果满意；31例患者疗效差但拒绝手术。他注意到，具有1型肩峰(扁平型)的患者要比2型(弯曲型)和3型(钩状)肩峰的患者更易获得较好的疗效。 非手术治疗的时限在12～18个月不等。关节镜在肩峰下减压术中的应用使手术操作的并发症减少，因而非手术治疗的时间可能适当缩短。非手术治疗的时间依患者的具体情况而定，但大多数报道建议非手术治疗的时间不应少于6个月。 3.肩峰下撞击征的手术治疗手术治疗指征是非手术治疗失败的2期和3期肩峰下撞击征患者。手术包括肩峰下减压和肩袖修复两部分，肩峰下减压术是首选，它包括清理有炎症的肩峰下滑囊，切除喙肩韧带、肩峰的前下部分和肩锁关节的骨赘甚或整个关节。切除肩锁关节并非常规进行，只有当肩锁关节有压痛、肩锁关节的骨赘被确定是撞击征的部分病因时才具指征。如今，肩峰下间隙减压手术可以由传统的开放技术或Ellman的关节镜技术完成。 (1)开放的肩峰下减压术(前方肩峰成形术)：Neer最早提出开放的肩峰下减压术(opensubacromialdecompression，OSD)，在他的研究中，疗效满意的标准是：术后患者无疼痛，患肩上举活动受限少于20°，至少保留75%的肌力；手术指征是：术前经9个月以上非手术治疗仍有临床症状。结果，16例患者中15例疗效较满意，1例疗效不满意的患者归因于并发肩锁关节骨性关节病。 Rockwood等对Neer的肩峰下减压术作了改良。手术操作分为2步：首先在额状面沿锁骨水平切除肩峰的前方突出部分，然后在矢状面向后楔形凿去肩峰的前下部分。这样，肩峰的前后长度缩短，避免了Neer术后向前突起的残余骨赘。根据Neer的标准，平均随访4年，87%(33/37)的病例疗效评价为优良。 在Hawkins等的研究报道中，有108例不伴全层肩袖撕裂的肩峰下撞击征患者行肩峰下减压术治疗。这组患者的术前平均病程为18个月，术后平均随访5年。根据Neer提出的标准，94例患者(87%)疗效满意；当排除了涉及劳工赔偿要求(workerscompensationclaim)的35例患者后，满意率上升到92%。Hawkins第一个提出劳工补偿要求与术后效果负相关。 尽管大多数报道都表明Neer肩峰下减压术的效果令人满意，但也有一些研究报道了较高的失败率。Sahistand等对52例患者随访11个月后发现，只有40例患者效果满意，14例(27%)患者存在中到重度休息痛。21例(40%)患者有中到重度活动痛。 开放的肩峰下减压术的并发症相当少，包括肩峰骨折、术后残留持续性疼痛以及术后肩关节僵硬、患肩无力、伤口感染及三角肌止点撕脱等。Odivie-Harris等分析了67例术后残留疼痛超过2年的病例，关节镜检查提示其中27例(40%)为诊断错误，28例(42%)为术中有操作失误，其余12例(18%)的诊断及操作无误。 (2)关节镜下肩峰下减压：Ellman于1987年首先描述了关节镜下减压术(arthroscopicsubacroialdecompressino，ASD)。在他的研究中，平均病程29个月的49例患者随访17个月后43例(88%)效果满意，6例效果较差，其中2例曾行开放的肩峰下减压术，再行关节镜术后仍有残留痛，2例又行开放的减压术而获成功，2例伴有巨大型肩袖撕裂。ASD短期随访(2～5年)的结果令人满意。Roye等依据UCLA评分在90例患者中随访41个月后得到了94%的优良率，其中34/56(62%)的投掷运动员重返赛场，但在投掷运动员中优良率只有79%。 Stephens等详细报道了ASD长期随访的疗效。82例患者平均随访8年后优良率均为81%；16例失败(19%)，其中13例(15%)经再手术疼痛得以缓解。其中的33例运动员由于疼痛和肌力下降而不能重返赛场。 钬激光是近几年兴起的一项技术，与传统的电凝、刨削技术比较，钬激光手术后无关节粘连、肿胀，疼痛水平低，因此在6周内患者的活动范围、外展力量优于传统的关节镜技术。钬激光手术1年后患者的评分要明显优于传统手术组。 ASD的主要并发症是切除的肩峰骨量少而使减压不彻底。但Matthews等报道了ASD术后6例患者并发肩峰骨折，他的发现表明了关节镜下对肩峰前下部准确定位的重要性。 (3)OSD和ASD的比较

无相关资料。