金黄色葡萄球菌脑膜炎
金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤、颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等亦可引起本病。新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎,发病时间多在产后2周左右。其他易患因素为:糖尿病、静脉滥用毒品、血液透析及恶性肿瘤等。
金黄色葡萄球菌引起的脑膜炎多继发于金葡菌败血症,尤其多见于合并左心内膜炎的患者,通过细菌栓子经血流侵袭脑膜。面部痈疖并发海绵窦血栓性静脉炎可进一步导致脑膜炎。颅脑损伤、颅脑手术后及腰椎穿刺时消毒不严也可并发脑膜炎。脑膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等亦可引起本病。新生儿脐带和皮肤的金葡菌感染也可继发脑膜炎。
起病不太急,常于原发化脓性感染数天或数周后发病,多有全身感染中毒症状。畏寒发热,伴持久而剧烈的头痛,颈强直较一般脑膜炎明显。除有脑膜炎症状外,尚有局部感染病灶,败血症患者还可有其他迁徙性病灶。还可出现皮疹,如荨麻疹样、猩红热样皮疹或小脓疱疹。皮肤可见出血点,但很少融合成片,与脑膜炎球菌脑膜炎不同。如败血症过程中出现头痛、呕吐、神志改变、脑膜刺激征等表现,应及时地进行脑脊液检查。病变以蛛网膜下腔为主,额叶、颞叶、顶叶部位较明显,病程中可出现硬膜下积液、积脓,颅底粘连,可致脑神经损害。并发脑脓肿者,可发生肢体瘫痪。
并发脑脓肿。
脑脊液外观视病变严重程度和病期早迟而异,外观可自微浑,毛玻璃样乃至凝集成乳块状等,蛋白质含量一般较高。培养常为阳性,涂片可找到葡萄球菌。血培养常有金葡菌生长。对流免疫电泳、乳胶凝集试验、荧光抗体测定脑脊液中葡萄球菌特异抗原,有助于快速诊断。
根据病史和临床表现以及涂片可找到葡萄球菌,脑郁症和血培养出金黄色葡萄球菌可确诊。
由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。培养结果尚未出来时,宜采用耐酶青霉素如苯唑西林或氯唑西林,成人12g/d,儿童150~200mg/(kg·d),静脉注射或静脉滴注。由于此两品种透过血脑屏障均较差,故应辅以鞘内注射,亦可换用头孢唑林、头孢噻吩、去甲万古霉素和利福平等。去甲万古霉素对金葡菌有强大的抗菌活性,故去甲万古霉素宜用于青霉素过敏患者或耐甲氧西林菌株所致者,成人剂量2g/d,儿童40mg/(kg·d),溶于生理盐水中分2次静脉缓慢滴注。利福平的成人剂量为900mg/d,儿童15mg/(kg·d),分2次口服。用药期间注意肝、肾功能,磷霉素对多种葡萄球菌均有抗菌活性,毒性小,可进入各种组织和脑脊液中,成人剂量为16g/d,分两次静脉滴注。疗程应为体温下降后继续使用2周左右,以免复发。停药后还须观察1~2周。
1.由于金葡菌对不少抗生素都有耐药性,而脑膜炎又是严重的感染,因此应尽力培养出细菌,作药敏试验,以指导合理用药。
2.用药期间注意肝、肾功能。
3.疗程应为体温下降后继续使用2周左右,以免复发。
金黄色葡萄球菌脑膜炎
① 常见药物
苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林、头孢噻吩、去甲万古霉素、利福平
② 好发人群
所有群体
③ 是否传染
否
④ 疾病症状
全身感染中毒症状、
畏寒、
剧烈头痛、
颈强直、
感染性发热、
荨麻疹样皮疹、
瘫痪、
脑脓肿、
脑膜刺激征、
恶心与呕吐、
头痛、
⑤ 引发疾病
脑脓肿
⑥ 需做检查
脑膜刺激征、脑脊液常规检验(CSF)、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、间接免疫荧光试验、血液及骨髓细菌培养、脑脊液培养+药敏试验、脑脊液免疫球蛋白
⑦ 治疗方法
药物治疗
⑧ 治疗费用
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)