颌面骨结核(tuberculosisofthefacialandjawbones)：颌面骨的结核性骨髓炎发病率低，发病者多为儿童及青少年，较常见的发病部位是上颌骨与颧骨结合部，以及下颌支的角部。由于骨结核绝大多数是继发于结核杆菌的菌血症，病原菌常在血循环较丰富的骨松质区滞留。当全身抵抗力强时，可被抑制或消灭；在营养不良、过度疲劳和全身患其他高热疾病等使机体抗力下降时，细菌可迅速繁殖而发病。此外好发部位也多在局部负荷大、运动多和易于遭受慢性劳损的肌附着处，这也可能是解释颌骨好发部位的原因。除血源性感染的主要途径外，颌骨结核还可由口腔结核性溃疡，开放性牙髓、牙周病变及拔牙创的结核杆菌感染，通过淋巴引流或直接进入齿槽突骨松质。患者可有身体其他部位的结核病灶，但多数不能发现明确的活动性结核病变。

病原学：致病菌为结核分枝杆菌，属放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属。分为牛型、人型、非洲型和鼠型结核菌4类，对人类致病的主要为人型结核菌，但在我国少数民族地区，牛型感染率较高。结核菌细长稍弯，约0.4μm×4.0μm，两端圆钝，无荚膜、鞭毛，不产生芽孢，不能运动，兼性需氧，需用耐酸染色法染色。一般不需特殊营养，但生长缓慢。人型菌增殖周期18～24h，至少2～4周才有可见菌落。治疗后细菌活力减弱，6～8周甚至更长时间方才出现菌落。 结核菌不能抵御吞噬细胞的吞噬作用，亦不能产生内外毒素，其致病性及抗原性与胞壁结构中的脂类有关。结核菌的致病作用是它与感染机体相互作用，引起免疫病理过程及组织损伤的结果。

呈急性骨髓炎表现者罕见，一般为无明显症状的进行性肿胀，皮肤发红或改变不明显；受累骨质坚实隆起，有压痛，呈进行性、破坏性发展，当骨密质被破坏、病变侵及软组织及皮肤后，可在骨膜下形成冷脓肿，局部质地变软，能触及波动感。继而由皮肤或口内黏膜自行溃破，溢出淡黄色或咖啡色稀薄脓液，其中混有大小不等的块状物质；瘘管经久不愈，脓液中有时可见小块状死骨，幼儿偶有坏死牙胚排出；脓瘘口部有红色肉芽组织增生、外突，瘘口周围皮肤凹陷，在上颌骨者常因骨质坏死脱落，皮下瘢痕收缩，致明显颧部塌陷、下睑外翻畸形。结核性骨髓炎，全身症状一般不太显著，可有低热、轻度不适。当合并化脓性感染时，则局部有明显红、肿、热、痛等典型急性骨髓炎症状表现；全身出现高热、寒战、头痛、食欲减退等中毒症状，周围血白细胞数增高及核左移。

在上颌骨者常因骨质坏死脱落，皮下瘢痕收缩，致明显颧部塌陷、下睑外翻畸形。

可行局部穿刺取材查抗酸杆菌；当合并化脓性感染时，周围血白细胞数增高及核左移。

青少年，下颌支或上颌骨颧颌缝区的慢性、无明显症状的肿胀，冷脓肿形成，经久不愈的脓瘘，混有坏死物的稀薄液体，或伴有全身其他部位结核病灶等，均有助于诊断；但在脓瘘形成之前，应与颌骨肿瘤及其他类型骨髓炎相鉴别。一般可行局部穿刺取材查抗酸杆菌；颌骨X线照片有边缘模糊的骨质稀疏区；在骨质破坏干酪样坏死后，骨质萎缩或骨硬化；下颌角处形成多囊状腔洞，骨密质轻度膨胀，少见大块死骨形成；齿槽突部结核性骨髓炎呈现边缘不齐的凹陷性破坏，此时注意排除边缘性颌骨癌，必要时可搔刮组织送检。

颌骨结核虽常为继发性病变，但无论是否有全身其他结核病灶，均应首先给予全身抗结核治疗，在此基础上视颌骨结核病程进行相应处理。抗结核治疗给药的选择、剂量及疗程与面颈淋巴结结核相同，即首先选用异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇等一线药物，两药以上合用，疗程争取6～12个月。此外注意营养等全身支持疗法。 局部治疗包括局部脓肿穿刺给药及病灶清除。当颌骨结核已形成骨膜下冷脓肿，可由正常皮肤穿刺，尽力抽出脓液后即刻注入异烟肼100mg、链霉素0.5g，每周注射2次，3个月为1疗程，此法具有局部药物浓度高，全身反应小的优点。 颌骨结核性骨髓炎的病灶清除术，是通过外科手术将脓液、干酪样物质、肉芽组织和死骨等彻底清除，虽然结核性骨髓炎大块死骨较少，但通过清除病灶可减轻病变的发展，促进药物治疗效果，缩短病程，减少合并症。