寰椎沟环畸形
沟环畸形在寰椎上并非罕见，占正常人的2%～3%。但由于此种畸形引起椎动脉第三段(Ⅴ-Ⅲ)受压并出现椎动脉供血不全症状者并不多见，不足此种畸形者的1/10。
病因不明。
1.头晕最为多发，发生率可达90%以上。多见于旋颈动作时，过屈或过伸均易诱发，尤其是突然转颈时。
2.猝倒与Ⅴ-Ⅱ段椎动脉供血不全所引起者机制相似，主要是由于基底动脉缺血所致。其发生率较前者为低，50%～60%。
3.上颈痛较为多见，尤其多见于发病早期，发生率达90%以上。疼痛好发于枕颈交界处，且向后枕部放射，多与第1颈脊神经的分布区相一致。
4.眼部症状较多见，发生率约为80%左右，主要因交感神经末梢受激惹所致。主要表现为眼部痛感、视力模糊及疲劳感等。
5.耳部症状与前者为同一原因，表现为耳鸣、听力下降及耳痛等，发生率约为60%左右。
6.其他症状包括头痛、恶心、厌食及其他颈椎痛症状等，均可发生。
50%～60%的患者，由于椎动脉供血不全发生猝倒。
无相关实验室检查。
1.临床症状特点如前所述，具有其中2或3项即有临床意义。
2.X线平片可在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别(图2)。
3.旋颈试验与钩椎关节痛椎动脉受压不同的是，病变部位位于枕颈处，如患者旋颈时用手指压于患侧寰椎横突处并同时使患者仰颈，则可诱发眩晕症状。
非十分必要，一般勿需此项检查。
4.CT及MRI检查均有助于诊断。
1.非手术疗法可使大部分病例的症状得到缓解或消失，其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似，以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主，必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。
2.手术疗法
(1)手术适应证：
①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。
②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者，尤应注意椎动脉第1段及第2段。
③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。
④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。
(2)术前准备：按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。
(3)麻醉：
①气管插管麻醉：较为安全，但患者反应较大。
②局部麻醉：亦较为安全。对术中有可能出现呼吸道阻塞者，可辅以清醒气管插管。
(4)手术步骤：
①体位：俯卧位，头颅固定于特制的固定架上。
②切口：与一般颈后路枕颈部手术切口相似。头颈略向前屈。
③显露寰椎后结节：按常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后，迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动拉钩或一般的苏式拉钩)以起止血作用。之后，锐性切开并向两侧分离椎旁肌群，显露枕骨粗隆至颈2棘突段，并充分暴露寰椎后结节的骨质。
④暴露沟环及椎动脉：在前者基础上，从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离，其范围两侧达3～4cm即可。而后再从正中向两侧下方锐性分离，以充分显露后弓骨质。最后，小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和寰枕关节。按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉，如果一开始在周围解剖不太清楚情况下就去显露椎动脉，则极易引起误伤。
⑤切除沟环：先将沟环及椎动脉周围组织加以清理，再用神经剥离子将沟环内壁加以分离、松解，之后分别选用薄型长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核钳逐小块、逐小块地将其切除。操作时切忌粗心大意和情绪急躁，切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈脊神经。
⑥闭合切口：切除骨环后，以冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部，清除棉片及其他异物，而后依序缝合切开诸层。
(5)术后处理：与一般枕颈段手术相似。
①脱水剂应用：按脊柱手术常规予以各种脱水药物。
②预防感染：按颈后路手术常规处理。
③颈部制动：拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4～8周。
④减少颈部活动：尤其是手术早期，颈部不宜过多活动，3～6个月后可恢复正常。
⑤其他：包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。
无相关资料。
