胸、腰椎爆裂骨折
概述
由多个运动节段组成的脊柱，在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤。
按照Denis三柱概念，爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一型，如处理不当，易引起意外。
Denis等人强调，当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。他们描述了爆裂骨折有以下五种形态：
1.椎体的两个终板均有骨折。
2.椎体上终板骨折。
3.椎体下终板骨折。
4.伴有旋转的椎体爆裂骨折。
5.伴有侧屈的椎体爆裂骨折。
前两种类型占所有爆裂骨折的63%。此外，McAfee指出：中柱的骨-韧带复合体是关键性结构，当这个结构因挤压遭到破坏而后部结构保持完整时，这种损伤是稳定的；当伴有后柱破坏时，则损伤为不稳定的。
与此同时，Ferguson和Allen发现，在屈曲压缩损伤时，中柱则可致使结构发生爆裂，此时如果椎体后壁张力线破坏，则可引起椎体的后上缘被挤入椎管，这也许与液压爆裂有关。当前，爆裂骨折的分类仍依据静态的X线平片，而静态的X线平片并不能提供一个完整的动态图像，因此目前对爆裂骨折的分类方案仍有其局限性。在对这种损伤进行评价时，必须同时注意韧带和后柱的状态。此外，纤维环和后纵韧带在维持脊柱的稳定性方面也具有极其重要的意义。Schmorl提出“运动节段”(motorsegment)的概念，认为其由椎间盘、后纵韧带、小关节囊及其韧带、黄韧带和棘间韧带等所组成。运动节段的活动构成了脊柱运动的基础。
随着CT扫描的应用，对爆裂骨折的认识有了明显提高。Frankel依据普通X线片的研究发现，在394例脊椎骨折中仅有1.7%是爆裂型损伤。而Denis用CT扫描发现，在严重脊椎骨折中有14%为爆裂骨折，其中有30%～60%的病例累及神经；如果损伤位于胸腰段，则约50%有神经损伤。
发病机制
爆裂骨折的发生与高能创伤有关，多见于车祸和坠落伤。胸10～腰2节段，尤其是胸12、腰1和腰2最易受累。当轴向载荷作用于脊柱，并不断增加，以致最后载荷超过其抵抗压缩的能力时，则发生机械性破坏，椎骨呈放射状地爆裂，以致造成垂直高度的降低和轴径的增加。与此同时，骨和软组织的碎片易向后方移位，最后进入较为空虚、压力相对较低的椎管。椎体骨折的严重程度与轴向载荷量直接相关。由于椎体骨性结构的破坏，使脊柱缩短。椎体后壁破坏是鉴别爆裂骨折与压缩骨折的标准。椎体后壁不仅对脊柱的结构和生物力学非常重要，且对神经的保护也具有重要意义。完整的椎体后壁可防止脊柱的后凸，进而保护椎管内神经免受外来损伤。如果连接相邻上下椎体的韧带结构遭到破坏，即使后壁完整，也易发生脊椎排列不齐。这个屏障的丧失，不论在受伤的当时，还是在以后的移位和失稳的过程中，都容易造成对神经组织的损伤。
尽管在椎骨塌陷时脊柱(椎节)缩短，但如韧带和纤维环能保持完整，则损伤椎节可以不发生水平移位。在处理爆裂骨折时，必须考虑到受累椎节的临床稳定性。脊柱的不稳是前柱和中柱同时受损造成的，而不是单独的前柱损伤所致。既往曾将爆裂骨折归入稳定性骨折，但现在认识到：爆裂骨折至少累及Denis三柱中的两个柱，并伴有移位和变形，尤其是在矢状面上的移位和变形，具有现实的和潜在的危险。
椎骨的矢状面位置和倾斜角不仅对决定损伤的自然转归极为重要，而且对决定需否治疗也至关重要。当脊柱前屈时，后部结构承受张力而前部结构承受压力。棘间韧带、黄韧带、关节囊和椎板在后方抵抗张力。轴向载荷的主要支持结构位于前方，包括椎体、终板和椎间盘。
纤维环、前纵韧带和后纵韧带提供约束作用，它们与小关节协同，允许脊椎节段有6个角度的自由运动。当椎体高度丢失时，小关节可承受16%～33%的压缩载荷，但易发生小关节骨折。
临床表现
具有典型的脊椎骨折临床表现，疼痛剧烈，不敢活动身躯，传导叩痛阳性；约半数以上病例伴有脊髓受损症状，其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪。
其他辅助检查
X线平片可清晰地显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，尚应判定碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围。对难以判定者，应常规行CT扫描或断层摄影。
诊断
1.外伤史以垂直纵向暴力多见。
2.临床表现较一般脊柱骨折为重，且多合并脊髓受累症状。
3.影像学改变X线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断，此外，尚应判定碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围。对难以判定者，应常规行CT扫描或断层摄影。
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（50000——80000元）
哪些症状
有明显的高空坠落伤或者埋没伤、
疼痛剧烈、
不敢活动身躯、
传导扣痛阳性、
半数以上伴有脊髓受损症状、
如不全瘫痪或者完全瘫痪、
