胸、腰椎爆裂骨折
由多个运动节段组成的脊柱,在遭受过度的运动或外力时即可引起损伤。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等,凡超过生理极限即可引起损伤。
按照Denis三柱概念,爆裂骨折已成为脊柱骨折中具有重要临床意义的一型,如处理不当,易引起意外。
Denis等人强调,当椎体的后壁和后部纤维环等结构,即包括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏,则可造成前屈状态下的不稳定,并把此种累及前柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。他们描述了爆裂骨折有以下五种形态:
1.椎体的两个终板均有骨折。
2.椎体上终板骨折。
3.椎体下终板骨折。
4.伴有旋转的椎体爆裂骨折。
5.伴有侧屈的椎体爆裂骨折。
前两种类型占所有爆裂骨折的63%。此外,McAfee指出:中柱的骨-韧带复合体是关键性结构,当这个结构因挤压遭到破坏而后部结构保持完整时,这种损伤是稳定的;当伴有后柱破坏时,则损伤为不稳定的。
与此同时,Ferguson和Allen发现,在屈曲压缩损伤时,中柱则可致使结构发生爆裂,此时如果椎体后壁张力线破坏,则可引起椎体的后上缘被挤入椎管,这也许与液压爆裂有关。当前,爆裂骨折的分类仍依据静态的X线平片,而静态的X线平片并不能提供一个完整的动态图像,因此目前对爆裂骨折的分类方案仍有其局限性。在对这种损伤进行评价时,必须同时注意韧带和后柱的状态。此外,纤维环和后纵韧带在维持脊柱的稳定性方面也具有极其重要的意义。Schmorl提出“运动节段”(motorsegment)的概念,认为其由椎间盘、后纵韧带、小关节囊及其韧带、黄韧带和棘间韧带等所组成。运动节段的活动构成了脊柱运动的基础。
随着CT扫描的应用,对爆裂骨折的认识有了明显提高。Frankel依据普通X线片的研究发现,在394例脊椎骨折中仅有1.7%是爆裂型损伤。而Denis用CT扫描发现,在严重脊椎骨折中有14%为爆裂骨折,其中有30%~60%的病例累及神经;如果损伤位于胸腰段,则约50%有神经损伤。
多由于车祸和坠伤所致。
具有典型的脊椎骨折临床表现,疼痛剧烈,不敢活动身躯,传导叩痛阳性;约半数以上病例伴有脊髓受损症状,其程度从不全性瘫痪到完全性瘫痪。
常并发脊髓损伤。
无相关实验室检查。
1.外伤史以垂直纵向暴力多见。
2.临床表现较一般脊柱骨折为重,且多合并脊髓受累症状。
3.影像学改变X线平片可清晰的显示骨折线及其移位情况作为明确定位诊断,此外,尚应判定碎骨片(块)侵入椎管的深度及范围。对难以判定者,应常规行CT扫描或断层摄影。
无相关资料。