小儿砷中毒
概述
砷(arsenic)具有金属性，其毒性极低，但其化合物如氧化物、盐类及其有机化合物均有毒性。引起砷中毒(arsenicpoisoning)的化合物主要有三氧化二砷(俗称砒霜)、五氧化二砷、砷化氢、二硫化二砷(雄黄)、三硫化二砷(雌黄)等。三价砷化合物的毒性较五价砷为强。在我国，砷中毒大多数是由饮用水中含砷量过高引起的。小儿砷中毒一般由服用含砷药物剂量过大所致，也可由误食含砷的毒鼠、杀虫药所致。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。
病因
由于服用含砷量过大的药物，误食含砷的杀虫剂或鼠药和被砷污染的瓜果、蔬菜所致。母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。
发病机制
砷是一种原浆毒，对蛋白的巯基有巨大亲和力，能抑制在代谢过程中起重要作用的许多含硫基的酶，使细胞呼吸和氧化过程发生障碍，干扰细胞的能量代谢，损伤毛细血管壁使通透性增加。
可溶性砷化合物可经消化道、呼吸道和皮肤吸收，随血液分布全身，急性中毒时主要分布在肝和肾，易在头发和指甲中蓄积，由尿、粪排出。砷离子与体内酶蛋白分子结构中的巯基和羟基结合，使酶失去活性，干扰正常代谢，导致细胞死亡，使神经细胞、心、肝、肾受到损害。还可直接损害小动脉和毛细血管壁，造成脏器充血、出血等。
砷化氢为最强的溶血性毒物。由呼吸道进入人体。高浓度砷化氢进入人体血循环后，与血红蛋白结合，形成血红蛋白过氧化物，使红细胞中还原型谷胱甘肽减少，造成急性血管内溶血，大量溶血导致急性肾功能衰竭。此外，可伴有肝、心、脑、肺等器官损害。吸入空气中砷化氢浓度为50mg/m3，1h即可致死，30mg/m3发生严重中毒。
临床表现
急性砷中毒早期常见消化道症状，口及咽喉部干、痛、烧灼、紧缩感、声嘶、恶心、呕吐、咽下困难、腹痛和腹泻等。呕吐物先是胃内容物，继之混有血液、黏液和胆汁，有时杂有未吸收的砷化物小块，吐物可有蒜样气味。重症极似霍乱。开始排大量水样便，以后变为血性或米泔水样，混有血丝，很快发生脱水、酸中毒以至休克。同时可有头痛、眩晕、烦躁、谵妄、中毒性心肌炎、多发性心肌炎等。少数有鼻出血及皮肤出血。严重病儿可于中毒后24h至数天内发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象，少数在中毒20min～48h内出现休克，甚至死亡，而胃肠道症状并不显著。病人可有血卟淋病发作，尿卟胆原强阳性。砷化氢中毒常有溶血现象。亚急性中毒时出现多发性神经炎、四肢感觉异常，先痛后麻，继而无力、衰弱，直至完全麻痹或不全麻痹，出现腕垂、足垂及腱反射消失等；或有咽下困难，发音及呼吸障碍。由于血管舒缩功能障碍，有时发生皮肤潮红或红斑。慢性中毒患者多表现衰弱、食欲不振，偶有恶心、呕吐、便秘或腹泻等，巩膜轻黄染、肾区疼痛、皮肤黏膜重度黄染。白细胞和血小板减少，有贫血、红细胞和骨髓细胞生成障碍，且有脱发、口炎、鼻炎、鼻中隔溃疡、穿孔、皮肤色素沉着、手掌及足跟皮肤过度角化，指甲失去光泽和平整，变薄且脆，出现白色横纹。X线检查见胃肠中有X线不能穿透的物质。
并发症
发生脱水、酸中毒以至休克；伴有心、肝、脑、肺等损害，发生中毒性心肌炎、严重儿发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变,出现惊厥、昏迷等危重征象，病死率很高。
实验室检查
可疑中毒时应测尿和发砷，尿砷、发砷明显升高。
1.尿液检查尿胆原阳性，尿常规见蛋白及红、白细胞。
尿砷检查尿砷升高，急性砷中毒数小时至12h后,尿砷明显升高＞2.67μmol/L(0.2mg/L，正常尿砷＜2.66μmol/L)。
2.发砷正常值在0.025～0.1mg/10g发。口服中毒后30h或2周后，发砷＞1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。
3.呕吐物砷定性阳性。
4.血液检查血象检查可出现白细胞、血小板减少、贫血，血红蛋白＜60g/L，网织红细胞明显升高；转氨酶升高，胆红素及尿素氮、肌酐增高等。血砷升高：血砷＞0.1mg/100ml有诊断意义，但血砷对砷中毒的诊断价值不大，因为砷的生物半衰期仅60h。
5.骨髓检查可出现红细胞及骨髓细胞生成障碍。
其他辅助检查
根据临床需要做X线胸片、B超、心电图、脑电图等检查。
1.神经肌电图检查示神经源性损害。受累肌肉有失神经电位，感觉及运动神经传导速度减慢。
2.心电图检查心电图异常，常见T波和S-T段改变，提示心肌损害；可出现各类心律失常。
鉴别诊断
重症极似霍乱，应注意鉴别；发生心肌和中枢神经系统损害时应注意心肌炎和脑炎、脑病鉴别。
治疗
急性经口中毒，立即进行催吐，用温水或生理盐水洗胃，以后给服新鲜配置的氢氧化铁解毒剂(12%硫酸亚铁溶液与20%氧化镁混悬液，等量混合配制，摇匀后使用)，使与砷结合成不溶性的砷酸铁，每5～10分钟服1匙，直至呕吐，停止给药。如无此药，可给药用碳悬液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸钠或硫酸镁导泻。必要时应用血液透析。同时迅速选用特效解毒剂，如二巯丁二钠(二巯基丁二酸钠)、二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠)、二巯丙醇等。静脉补液、利尿促进毒物排泄，并纠正水和电解质失衡。对肝、肾、胃肠道等症状，神经炎，惊厥等，可对症治疗。如有严重溶血，可以换血。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸钙静注。
慢性中毒除上述巯基化合物外，并可给10%硫代硫酸钠静脉注射，1次/d。
预后
严重中毒常导致急性溶血、急性肾功能衰竭和肝、心、脑、肺等重要脏器的损害，影响预后。
预防
生产砷化合物时，应密闭、回收。加强保管砷化合物，特别是三氧化二砷(砒霜)，其外观与面粉、食盐等相似，应专人保管，防止误服及投毒。
常见药物
巯基丙醇、氢氧化铁、葡萄糖酸钙、10%硫代硫酸钠、二巯丙醇、
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000-50000元）
哪些症状
剧烈的恶心、
呕吐、
腹痛、
腹泻、
头痛、
失眠、
食欲不振、
消化不良、
体重减轻、
多发性神经炎、
引发疾病
中毒性心肌炎、多发性神经炎、肝功能衰竭、肾功能衰竭中枢神经病变
