小儿痛经
概述
痛经指与月经周期一致的下腹疼痛。发生率约为90%，需用止痛剂者约50%～60%，而影响工作及生活者仅10%。
病因
1.原发性痛经疼痛由子宫本身引起，不伴有盆腔病变。常见于排卵性月经期内，故在初潮6～12个月内发生者约占75%，如初潮即排卵，则初潮即开始痛经；初潮后第2年开始发生痛经者占13%，第3年为5%，第4年仅4%。
2.继发性痛经青春期女孩少见。由盆腔疾病引起，如子宫内膜异位症，慢性盆腔炎，盆腔充血症等。
发病机制
原发性痛经：
1.子宫内膜合成前列腺素(prostaglandin，PG)增加月经前子宫内膜中雌、孕激素含量增加，促使内膜合成PG增多，经期内膜崩解时，PGE2及PGF2a释放，引起子宫平滑肌强烈收缩，导致宫腔内压升高，当宫内压超过动脉压时(＞26.7kPa，即＞200mmHg)，子宫缺血，出现类似心肌缺血的疼痛症状。由于PGF2a及PGE2也作用于气管、肠管及血管的平滑肌，故可同时发生哮喘、恶心、呕吐、腹泻及血压升高等症状。
2.子宫颈管狭窄或子宫过度后屈使经血排出受阻时，子宫收缩加强，可引起痛经。
3.子宫发育不良常伴有血管供应异常而发生局部缺血，引起经前及经期腹痛。
4.子宫内膜整片排出时可引起强力子宫收缩而发生腹痛，亦称膜样痛经。内膜不崩解的原因不明，有认为是孕激素过多所致，而月经前应用孕激素后，可使部分膜样痛经消失。
5.其他精神创伤、过度疲劳、剧烈运动等可使痛经加重。
临床表现
1.原发性痛经
(1)初潮1～3年(大约14～15岁)：的女孩于月经前12h左右或月经期开始下腹正中部痉挛性疼痛，重者可波及腰骶部及腹部，可伴有恶心、呕吐、腹泻或头痛、疲乏等症状，重者面色苍白，四肢发凉，甚至虚脱。疼痛持续1～4天。
(2)非月经期内无症状。
(3)肛门指诊及(或)盆腔B超检查正常。
2.继发性痛经与原发性痛经不同，腹痛发生在行经数年之后，多见于成年妇女，其疼痛特点是经期加重，非经期亦感不适，非吗啡类止痛剂效果不良，盆腔检查及(或)盆腔B超检查可发现病变。
其他辅助检查
应做腹部B超检查，了解子宫大小，有无异常情况。
诊断
经期发作、经后消失的腹痛及盆腔检查正常，即可诊断为痛经。但需注意器质性病变引起的继发性痛经，有时两种痛经同时发生。
鉴别诊断
月经期内发生的以下疾病可引起腹痛，需加以鉴别：
1.卵巢肿瘤蒂扭转可查到大小不同的肿物，症状多局限于病侧。
2.卵巢黄体破裂腹痛常伴有恶心及便意，症状偏于一侧。
3.阑尾炎转移性腹痛及一侧体征较重。
治疗
1.原发性痛经
(1)前列腺素合成抑制剂：月经前1～3天开始服药，持续至行经1～2天。
①吲哚美辛(消炎痛)：25mg，3次/d，约70%有效。
②布洛芬(异丁苯丙酸)：400mg，3次/d，85%有效。
③氟比洛芬(氟联苯丙酸)：50mg，每6小时1次，或100mg，2～3次/d。
④甲芬那酸(甲灭酸)：500mg顿服，以后250mg，每6小时1次。
⑤甲氯芬那酸(甲氯灭酸)：100mg顿服，以后50～100mg每6小时1次。
(2)激素治疗：
①口服避孕药：与避孕的用法相同。短效避孕药于月经第3～5天开始服用，通过抑制排卵解除痛经。因卵巢分泌雌激素减少，使内膜合成PG减少，又使子宫内膜增生不良，使经血量减少，是解除痛经的又一原因。一般连续服3～6个周期。由于青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定，避孕药可能抑制其功能而于停药后发生闭经，故不是首选。
②孕激素：月经前5～7天补充孕激素可解除部分痛经。
③人工周期治疗：用于子宫发育不良者。
(3)解痉剂：阿托品0.5mg皮下注射，可使子宫峡部松弛而减轻痛经。
(4)吗啡类止痛剂：因可成瘾，慎用。
(5)中成药(痛经丸，加味消遥散)或辨证施治服中药。
2.继发性痛经治疗原发疾病。
预后
原发性痛经多数在婚后或生育后减轻或消失。继发性痛经的预后，取决于原发疾病的治疗及其严重程度。
预防
生活规律、防止过劳及精神创伤可使痛经减轻。防止盆腔感染，减少人工流产手术，可减少继发性痛经的发生。
