小儿痛经
痛经指与月经周期一致的下腹疼痛。发生率约为90%,需用止痛剂者约50%~60%,而影响工作及生活者仅10%。
1.原发性痛经疼痛由子宫本身引起,不伴有盆腔病变。常见于排卵性月经期内,故在初潮6~12个月内发生者约占75%,如初潮即排卵,则初潮即开始痛经;初潮后第2年开始发生痛经者占13%,第3年为5%,第4年仅4%。
2.继发性痛经青春期女孩少见。由盆腔疾病引起,如子宫内膜异位症,慢性盆腔炎,盆腔充血症等。
1.原发性痛经
(1)初潮1~3年(大约14~15岁):的女孩于月经前12h左右或月经期开始下腹正中部痉挛性疼痛,重者可波及腰骶部及腹部,可伴有恶心、呕吐、腹泻或头痛、疲乏等症状,重者面色苍白,四肢发凉,甚至虚脱。疼痛持续1~4天。
(2)非月经期内无症状。
(3)肛门指诊及(或)盆腔B超检查正常。
2.继发性痛经与原发性痛经不同,腹痛发生在行经数年之后,多见于成年妇女,其疼痛特点是经期加重,非经期亦感不适,非吗啡类止痛剂效果不良,盆腔检查及(或)盆腔B超检查可发现病变。
重者痛经可致虚脱;可发生哮喘和血压升高。
一般实验室检查正常。
经期发作、经后消失的腹痛及盆腔检查正常,即可诊断为痛经。但需注意器质性病变引起的继发性痛经,有时两种痛经同时发生。
1.原发性痛经
(1)前列腺素合成抑制剂:月经前1~3天开始服药,持续至行经1~2天。
①吲哚美辛(消炎痛):25mg,3次/d,约70%有效。
②布洛芬(异丁苯丙酸):400mg,3次/d,85%有效。
③氟比洛芬(氟联苯丙酸):50mg,每6小时1次,或100mg,2~3次/d。
④甲芬那酸(甲灭酸):500mg顿服,以后250mg,每6小时1次。
⑤甲氯芬那酸(甲氯灭酸):100mg顿服,以后50~100mg每6小时1次。
(2)激素治疗:
①口服避孕药:与避孕的用法相同。短效避孕药于月经第3~5天开始服用,通过抑制排卵解除痛经。因卵巢分泌雌激素减少,使内膜合成PG减少,又使子宫内膜增生不良,使经血量减少,是解除痛经的又一原因。一般连续服3~6个周期。由于青春期少女下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定,避孕药可能抑制其功能而于停药后发生闭经,故不是首选。
②孕激素:月经前5~7天补充孕激素可解除部分痛经。
③人工周期治疗:用于子宫发育不良者。
(3)解痉剂:阿托品0.5mg皮下注射,可使子宫峡部松弛而减轻痛经。
(4)吗啡类止痛剂:因可成瘾,慎用。
(5)中成药(痛经丸,加味消遥散)或辨证施治服中药。
2.继发性痛经治疗原发疾病。
生活规律、防止过劳及精神创伤可使痛经减轻。防止盆腔感染,减少人工流产手术,可减少继发性痛经的发生。