毛细支气管炎
概述
支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
病因
气管是空气进入肺部的通道。进入肺部以后，气管分叉形成左右主支气管，一个进入左肺，另一个进入右肺。在肺部支气管又逐级分叉形成越来越小的小气道，使吸入的空气能够扩散到整个肺部。其中最细小的气道称为毛细支气管。 当病毒侵犯人的呼吸系统、进入毛细支气管后，会引起局部的炎症与肿胀，这就导致了毛细支气管炎的发生。其结果是，毛细支气管内粘液聚集，阻碍了空气在肺内的自由流通和交换。在年龄较大的儿童以及成年人中，毛细支气管炎引起的症状通常较轻。但是新生儿的毛细支气管比成年人要细得多，并且更容易被粘液堵塞，因此往往会引起比较严重的呼吸困难。 大部分儿童的毛细支气管炎都是由呼吸道合胞病毒(RSV)引起的，它是一种常见病毒。少数毛细支气管炎是由其他的病原体感染所致，其中包括引起流感或普通感冒的病毒。症状严重的毛细支气管炎可能是由于多种病原体感染所致，比如同时感染呼吸道合胞病毒和偏肺病毒。 毛细支气管炎是一种传染性疾病，其传染途径与感冒和流感的传染途径是一样的。如果不小心吸入了含有患者呼吸道粘液或其他分泌物的气尘(比如喷嚏)，或者在手接触了被这些分泌物污染的东西后再触碰自己的眼睛、鼻腔或口腔，都可能导致传染。目前对这些病毒还没有相应的防护疫苗。
发病机制
研究较多的是免疫学机制，几个事实可以表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在免疫损害： ①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSVIgE抗体; ②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放(包括白介素、白三烯、趋化因子)导致炎症与组织破坏; ③经胃肠道外获得高抗原性、非活化的RSV疫苗的儿童在接触野毒株RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。 目前认为具有过敏体质者，发生RSV或其他病毒感染时，更易于引起毛细支气管炎，毛细支气管炎患者日后发生反复喘息发作，甚至导致哮喘的机制尚不完全清楚。
临床表现
在患病初期的2~3天中，毛细支气管炎的症状非常类似于普通的感冒，患儿会有一些流鼻涕、鼻塞的症状，并可能伴有低热。接下去的几天里，患儿可能会出现喘息、呼吸急促、呼吸困难、心率增快等症状。 在健康的新生儿中，这种病毒感染通常可在7至10天左右自愈。如果患儿是早产儿或是存在一些潜在的健康问题(比如心肺疾病或免疫功能低下)，这种病毒感染可能会变得比较严重。严重的毛细支气管炎可能会造成患儿呼吸困难或皮肤青紫(紫绀，这是患儿缺氧的表现)，如果是这种情况，需要立即就诊并可能需要住院接受治疗。
并发症
严重的毛细支气管炎的并发症包括： 呼吸变得越来越费力 紫绀：因为缺氧，皮肤颜色变得青紫或苍白，特别是在嘴唇周围。 脱水 乏力 严重的呼吸衰竭 如果出现上述情况，则需要尽快到医院进行住院治疗。如果有严重的呼吸衰竭，医生可能需要将一根导管插入到患儿的气管内以帮助呼吸，直到病情得到控制为止。如不进行治疗，严重的呼吸衰竭可能会有生命危险。 如果您的孩子是早产儿、或是有心肺疾病、或免疫系统有问题，那么您需要密切关注小孩的毛细支气管炎早期症状，因为感染可能会很快发展到比较严重的阶段，而且其它潜在疾病也很可能出现恶化。此时，患儿通常需要住院，以便随时观察患儿的症状变化并及时给予相应的治疗。 在少数情况下，毛细支气管炎可能会伴发其他的肺部感染(比如细菌性肺炎)，这时需要对这两种不同的感染进行分别治疗。另外，初次感染呼吸道合胞病毒后还可能再次感染该种病毒，但是再次出现的感染其症状通常会较轻。毛细支气管炎的反复发作可能预示小孩以后会出现哮喘，但是二者之间的关系目前还不是非常明确。
其他辅助检查
胸部X线：在病情比较严重或难以确诊的情况下，医生可能会建议做胸部X线摄片以便查看患儿是否有肺炎。医生根据X线胸片还可以查看是否有异物(比如花生或小塑料块)误吸进入气道。 粘液检查：医生可能会取一些患儿呼吸道上的粘液送检，以检测出毛细支气管炎由何种病毒引起。 血液检查：有时，医生可能还需要通过血液检查来测定患儿血液中的白细胞数量。白细胞数量升高通常表示身体正在对抗外来的感染。血液检查还可以检测出患儿血液中是否有足够的氧气。血液中的氧气含量还可以用手指式脉搏血氧仪来测定，它只需要将指氧仪套在手指上即可完成。
诊断
1.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。主要症状为咳嗽、咳痰。 2.急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。
鉴别诊断
(一)病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 (二)支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 (三)肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 (四)毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 (五)支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。
治疗
大部分的毛细支气管炎可以在家里通过自我护理的方法进行治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起的，所以用来治疗细菌感染的抗生素起不到作用，除非是患儿同时还有细菌感染(比如说细菌性肺炎)，那么医生可能会使用抗生素治疗。 病情严重时，医生可能会使用支气管扩张药物进行治疗，这类药物包括沙丁胺醇或吸入式的沙丁胺醇(比如舒喘宁、喘乐宁)。它们有助于舒张肺内的气道以帮助呼吸。吸入性的抗病毒药物(比如利巴韦林)可能对病情也会有所帮助，但其疗效不一定很好。 如果患儿出现了毛细支气管炎的并发症，那么可能需要住院治疗。住院期间，患儿很可能会接受湿化的氧气吸入治疗，这有助于保证血液中有充足的氧气。另外，患儿还可能接受静脉输液治疗，以防止出现脱水。 目前还没有针对毛细支气管炎的预防疫苗。但是对易患严重毛细支气管炎的患儿，注射呼吸道合胞病毒单抗(Synagis)可以减少感染该病毒的风险，或者在感染上后有助于控制病情以致于不会发展到非常严重的阶段。这种呼吸道合胞病毒单抗只需要在该病毒感染的高发期内(即从11月份至第二年3月份)，每月在体积较大的肌肉内(比如大腿上)注射一次。因为该药物价格比较昂贵，因此往往只有那些易患严重毛细支气管炎的小孩(主要是早产儿、有心肺疾病、或免疫系统受到抑制的患儿)才考虑使用。
预后
毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为5天～9天。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。
预防
首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒，要尽可能早的给点药治疗，不要延误病情。
需做检查
胸部平片动脉血气分析血常规鼻咽部活组织检查
常见药物
镇咳宁胶囊复方桔梗麻黄碱糖浆Ⅱ小儿珍贝散复方枇杷止咳颗粒细辛脑片小儿化痰止咳颗粒复方满山白糖浆
哪些症状
咳嗽喘脱鼻翼扇动三凹征发烧啰音感染性发热粘液脓性痰泡沫黏液痰、
