慢性鼻窦炎
概述
慢性鼻窦炎(chornicsinusitis)为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻窦炎影响病患的生活质量，加重患者的呼吸道感染症状，严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。但在药物、手术治疗下大多数慢性鼻窦炎病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。
病因
慢性鼻窦炎的常见病因包括： 鼻息肉或肿瘤：这些组织可以阻塞鼻道或鼻窦。 鼻中隔偏曲：扭曲的鼻中隔(两个鼻孔间的分隔)可阻塞鼻窦。 面部的创伤：受伤的面骨可引起机械性鼻窦阻塞。 呼吸道感染：呼吸道的感染(包括病毒、细菌或真菌感染，最常见的是感冒)能引起鼻窦粘膜的炎症及肿胀，阻碍粘液的引流，从而为细菌的滋生创造有利条件。 过敏：由过敏反应(如花粉热)引起的炎症也会阻塞鼻窦。 哮喘：大约20%的慢性鼻窦炎患者同时患有哮喘。 其它疾病：囊性纤维病、胃食管返流、HIV的感染及其它免疫系统疾病也能引起鼻窦的阻塞。
发病机制
慢性鼻窦炎常与慢性鼻炎同时存在并称为鼻鼻窦炎。鼻鼻窦炎是涉及鼻腔和一个或以上鼻窦黏膜的炎性病变。鼻和鼻窦的黏膜是连续的，鼻窦黏膜的炎症经常是由鼻腔黏膜的炎症引起的。病因可能是粘液纤毛系统受损，(细菌)感染，过敏，其他原因引起的黏膜肿胀，只有很少是由鼻腔或鼻窦形态学/解剖学变异导致的物理阻塞所引起的。窦口鼻道复合体是由上颌窦口、前组筛窦及其开口、筛漏斗、半月裂和中鼻道组成的功能性结构，在鼻鼻窦炎发病机理中占主要地位。最基本的要素就是保持最佳的鼻腔通气和清洁。窦口的开放能有效地影响粘液的合成和分泌;而且，它使粘液纤毛系统容易清除微粒和细菌。 如果相对于粘液的量来说窦口太小，粘液分泌增加(如上呼吸道感染)，或者纤毛功能受损，问题就产生了。分泌物淤滞，细菌排出停止，会引起或加剧黏膜的炎症反应，同时黏膜的通气减少，导致纤毛功能障碍。这些恶性循环很难停止，而且情况持续下去，将导致慢性鼻鼻窦炎。
临床表现
1)局部症状①脓涕：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。②鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍：鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛：慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。⑤其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。 2)其他症状：眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。 3)全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。
并发症
慢性鼻窦炎的并发症包括：1）哮喘发作：慢性鼻窦炎能诱发哮喘的发作。2）脑脊膜炎：一种累及脑脊膜及其周围脑脊液的感染。3）视力问题：如果感染播散至眼窝，可引起视力的减退或是永久性的失明。4）动脉瘤或血凝块的形成：慢性鼻窦炎可能导致鼻窦周围的静脉异常，干扰大脑的血供，有可能导致脑中风。
其他辅助检查
1)鼻内镜检查：即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻粘膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。 2)体位引流：疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。 3)上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。 4)X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。 5)牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。 6)鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。 7)鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。
诊断
典型症状 症状存在超过12周; 主要症状：鼻塞; 次要症状：附加下列一个或多个症状; 黄绿色鼻涕、头部疼痛、嗅觉障碍。 体征 鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。
鉴别诊断
主要与引起头痛的其他疾病相鉴别，如偏头痛、颅内肿瘤;因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确之。
治疗
如下治疗可以帮助缓解鼻窦炎症状：1）盐水喷鼻剂：一天数次喷入鼻腔可以清洗鼻道。 皮质激素喷鼻剂：局部使用皮质激素喷鼻剂能预防和治疗炎症，常用的喷鼻剂包括福替卡松(丙酸福替卡松)、布地奈德(雷诺考特)、莫米松(内舒拿)及倍氯米松(鼻可灵)等。2）口服或注射用的皮质激素：对于严重的鼻窦炎，使用这些药物(如泼尼松与甲泼尼龙)能消减炎症，尤其是当你同时患有鼻息肉时。由于长期口服皮质激素会引起严重的副反应，因此往往只在治疗重度哮喘时可能长期使用，对于鼻窦炎，不建议长期使用。3）减充血药：这些药物，如伪麻黄碱、曲普利啶、苯肾上腺素(西奈福林)及羟甲唑啉(安福能)等，能帮助减轻鼻塞，但一般最多使用数日，否则撤药后将引起更为严重的充血。4）止痛药：比如阿司匹林、对乙酰氨基酚(泰诺林)和布洛芬(雅维、美林)等。需要注意的是，对于儿童，由于有发生危及生命的瑞氏综合征的风险，因此应该禁用阿司匹林。5）抗生素：如果鼻窦炎是因细菌感染引起的话，需要服用抗生素治疗。不过，慢性鼻窦炎通常并非由细菌感染引起，因此在大多数情况下，抗生素治疗的效果往往不佳。用于治疗由细菌感染引起的慢性鼻窦炎的抗生素包括：阿莫西林(比如奥纳新)、多西环素(比如福多利)、或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异噁唑的复方药剂(比如复方新诺明)。在使用一种抗生素后，如果感染没有消退或鼻窦炎出现复发，医生可能会换用另外一种抗生素。如果医生开了抗生素，切记要服用全程。换句话说，即使你的症状缓解了，你也要服完整个疗程(一般是10到14天，或更长时间)。如果你提前停用，症状可能会复发以及可能产生抗药性。6）免疫治疗：如果你的鼻窦炎是由于过敏反应引起的，医生可能会建议免疫治疗，即通过不断地注射少量过敏原的方法来减轻人体对该过敏原的反应，以达到治愈该疾病的目的。7）手术治疗：对于一些难以用上面提到的方法治愈的病人，可考虑采用鼻内窥镜手术治疗。在该手术中，医生使用内窥镜(一条纤细柔韧的附有光源的电子管道)探查你的鼻窦通道，在找出鼻窦梗阻的根源后，医生可以使用相应的工具来切除引起鼻窦阻塞的组织或息肉。有时候，医生也可以通过手术来扩张狭窄的窦口，以此来帮助鼻窦引流。
预后
在药物、手术治疗下大多数病人可以治愈，少数伴过敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特异体质的患者，疾病常反复发作。
预防
避免上呼吸道的感染：减少与感冒人群的接触;勤洗手(尤其在饭前)。 管理好你的过敏：在医生的帮助下，好好控制住你的过敏症。 避免吸入烟雾和不洁空气：香烟的烟雾和污染的空气会刺激肺及鼻道，导致炎症反应。 使用加湿器：如果你家中的空气干燥，最好使用加湿器来润湿空气，以帮助预防鼻窦炎。不过在使用加湿器时，不要忘了定期清洗和保持加湿器的洁净，以预防水箱中出现霉菌。
需做检查
鼻内镜检查X线鼻窦摄片鼻窦CT鼻窦MRI
常见药物
麻黄碱荔花鼻窦炎片鼻窦炎口服液香菊片香菊胶囊康乐鼻炎片滴通鼻炎水千喜片防芷鼻炎片
温馨提示
1.慢性鼻窦炎所有人群均易发生，低龄和年老体弱多见
2.慢性鼻窦炎注意保持呼吸道通畅，预防感冒
3.本病不宜乘坐飞机，游泳避免跳水，加强体育锻炼
