尿路感染

尿路感染(urinarytractinfection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。UTI影响个体范围广泛，而且对机体产生的临床影响也非常广泛，从具有革兰阴性脓毒血症的急性肾盂肾炎到无症状性菌尿，甚至还有有症状的无菌尿。并且常与其他专科疾病相伴随。尿路感染按临床可分为急性和慢性，也可分为上尿路感染和下尿路感染；上尿路感染最常见的是肾盂肾炎，临床又有急性肾盂肾炎和慢性肾盂盂肾炎之分。急性肾盂肾炎可引起败血症、弥漫性血管内凝血(DIC)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等，可危及生命。慢性肾盂肾炎在幼儿，尤其是5岁前的幼儿易影响肾脏的发育。成年人慢性肾盂肾炎可引起高血压和慢性肾功能衰竭。 一般来说，肾盂肾炎是指肾盂和相邻肾组织的炎症。急性肾盂肾炎的组织病理学改变相对简单，概念明确。慢性肾盂肾炎概念比较混乱。目前认为：根据放射学及形态学证据，慢性肾盂肾炎这一概念仅限于那些有明确的肾盂肾盏的炎症、肾实质的纤维化和肾盂肾盏变形表现的患者；而感染性菌尿伴有膀胱输尿管反流(VUR)、尿路梗阻、原发性尿路解剖学异常的患者，应分别被诊断为反流性肾病、尿路梗阻并感染、“某种尿路解剖学异常”并感染等。因此对于临床符合慢性肾盂肾炎表现的患者，必须首先确定是否应为反流性肾病、尿路梗阻并感染、“某种尿路解剖学异常”并感染等疾病，不能仅仅给予慢性肾盂肾炎的诊断。只有少数经过检查排除反流、尿路梗阻、原发性尿路解剖学异常的患者，可以给予慢性肾盂肾炎的诊断，即所谓特发性慢性肾盂肾炎。在临床上，如果尿路感染引起了严重的慢性肾脏病变，常常是由于存在尿道异常或VUR等原发疾病所致。 需要强调的是，各种致病菌除能引起尿路感染外，还能引起小管间质性肾炎。小管间质性肾炎是与肾盂肾炎不同的概念，前者是小管间质性肾病的一种，后者是尿路感染的一种。当然，两者之间存在联系，急性肾盂肾炎可进一步发展表现为急性肾功能衰竭的急性小管间质性肾炎。反流性肾病是指与VUR相关的肾脏瘢痕病变，属于慢性小管间质性肾炎的范畴，尽管通常有细菌感染参与其发病机制，或伴有细菌的感染，但也有一些反流性肾病患者没有真性菌尿的存在。 下尿路感染包括多种疾病，其中膀胱炎是指局限于膀胱的炎症，当每毫升尿液中致病菌大于10万个/ml时，不管是否有症状均称为有意义性菌尿。无症状性菌尿是指病人存在有意义性菌尿，而没有需要内科处理的临床症状。一个更恰当的概念是隐匿性菌尿，它的定义是通过人群健康体检筛查发现的有意义性菌尿。