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王媛媛 患友 +关注消息
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低位直肠癌保肛or不保肛怎么选

目前,随着医学的发展,低位或超低位直肠癌保肛手术技术已经不是问题,而是如何掌握保肛原则的问题。那么,低位直肠癌保肛手术主要适于哪些情况?有哪些禁忌症直肠癌保肛手术主要适于T2期以内的肿瘤。


超低位保留肛门括约肌间切除手术的适应症主要是肿瘤不能太晚期,肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米,但是肿瘤浸润肠壁 的深度,尤其是在肛管齿线处的肿瘤,浸润肠壁的深度如果很深,就可能累及外括约肌,此时如果保留外括约肌,保留盆底的耻骨张肌,就有可能残留肿瘤,因此, 肿瘤浸润深度不能太深,一般要在T2期以内。


如果达到T3期(肿瘤侵犯到浆膜层)或者T4期(是肿瘤侵犯到浆膜外组织),目前国际上主张这种情况需要先做新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术 前先做放疗和化疗,一般化疗做3个疗程以上,放疗做25次,剂量为50Gy,之后评估肿瘤是否缩小,新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小,相当于降低肿 瘤期别。例如,将T4的肿瘤降到T2期,T3的肿瘤降到T1或者T2期,肿瘤的期别一降,原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此,新辅助治疗 可使晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。


禁忌证:(1)、患者术前就存在大便失禁,这说明外括约肌有问题;(2)、患者年龄超过70岁,年岁较高,患者的盆底肌肉会退化,术后排便功能会受影响;(3)、体质太弱的患者也不主张做这个手术。


另外,需要补充的是,新辅助放化疗不但可在术前降低肿瘤的期别,从而达到适合做保肛手术的标准,术后也需要做。按照美国的NCCN指南,术后也要做规律 的化疗。目前直肠癌一般的来说有比较标准的方案,如FOLFOX方案即奥沙利铂加氟尿嘧啶。一般手术后化疗68个疗程,也可根据病人的不同情况采用口服 和静脉结合的用药方案。如果患者年龄较大,可以用一些轻微的方案,如XELOX方案即口服希罗达加奥沙利铂方案。

2014-07-03 13:22:01 阅读(3) | 回复 (0) | 收藏 (0)

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