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肝癌合并门静脉高压怎么治

肝癌是全球 为常见的恶性肿瘤之一。居男性肿瘤发病率第五位,死亡率第二位。每年全球有748,300例新发病例,695,900例死亡病例,其中中国占 50%Llovet等报告80%的肝癌合并肝硬化病人,并伴有程度不同的门静脉高压。因此,肝癌合并门静脉高压症的外科治疗具有重要的地位。

 

   本文我们报告159例肝癌合并门静脉高压患者行手术治疗。其中男性147例,女性12例;年龄30-76岁,平均年龄49岁。其中门静脉主干或左右支癌 栓引起的门静脉高压16例,对于这部分病例,若病人能够耐受,在切除肝癌的同时行门静脉取栓,包括断面直接取栓和门静脉切开取栓。肝硬化引起的门静脉高压 143例,手术方法应优先考虑肝癌的治疗,包括肝局部切除术、肝脏肿瘤摘除术、肝叶切除术等。所有病例均无手术死亡,术后并发症发生率8.2%,包括胸腔 积液、上消化道出血(应激性胃溃疡)、胆瘘、肺部感染、腹腔内出血、腹水。肝癌合并门静脉高压的手术治疗必须正确掌握手术适应证:(1)病人全身情况良 好,无明显心肺肾等重要脏器病变;(2)肝功能良好,属Child A 级,或属级但经短期治疗恢复至级;(3)肝癌局限于肝脏的一叶或相邻的几个肝段内,可行段或叶的切除或能进行局部切除者;(4)无肝外转移的临床证据;(5)肝硬化轻到中度,胃镜检查 食管胃底静脉曲张为中重度;(6脾功能亢进:血小板<50×109/L 和(或)白细胞<3.0×109/L


对于肝癌合并门静脉高压的同期联合手术治疗目前存在争议。日本学者多主张同期联合手术治疗。我们认为对于肝癌合并门静脉高压的病人,在没有活动性上消化道出血的情况下,应优先考虑肝癌的治疗,同时兼顾门静脉高压的手术处理。肝癌的手术方式应根据病人肝功能情况、肝癌的病理类型、大小及部位等特点来决定.


如果以食管静脉曲张为主,特别是由此引起的上消化道出血者,手术治疗主要分两类:一类是通过分流手术来降低门静脉压力;另一类是阻断门奇静脉间反常血流的 断流手术。严格控制术中出血,是降低并发症发生率和手术死亡率的关键。可能时应尽量采用不阻断肝门或行选择性肝血流阻断的切肝技术。应用这一方法的前提是 术者必须具有熟练的切肝技术,熟知在荷瘤状态下肝内管道的走行和变异。非手术治疗适于因肿瘤巨大而余肝过小无法切除、或肿瘤多发,合并肝外转移等无手术指 征的病人,或全身情况较差,已无法耐受手术者。非手术治疗 常采用的方法为肝动脉化疗栓塞(TACE)、无水酒精注射(PEI)、射频消融(RFA)等。

2014-07-03 13:19:33 阅读(5) | 回复 (0) | 收藏 (0)

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