一波三折50年—记国际生殖医学权威专家俞瑾教授与她的多囊卵巢综合征研究

美国一年要花40多亿美元的疾病

多囊卵巢综合征常表现为月经稀少或闭经、多毛、痤疮、卵巢呈多囊性增大，已婚者不孕，是目前临床多发而复杂的代谢综合征，西方在19世纪中叶开始有所记录，1980年代后，又发现许多患者有肥胖或者胰岛素拮抗现象，促排卵药对其无效，从而提出这个疾病可以有多个形态表现，但一直缺乏理想的治疗方法，同时，如果不从其根本治疗到40岁前后，其糖尿病与肥胖症发生率要比正常人高8倍、心血管疾病发生率高5～6倍、子宫内膜癌与结肠癌发生率高2倍。据报道，美国每年为此病和相关性疾病的医疗费用支出已高达43.6亿美元。

世界外婆其人

全国和上海市名老中医俞瑾教授是复旦大学和澳大利亚悉尼大学博士生导师、中国中西医结合学会妇产科专业委员会名誉主任、上海泰坤堂中医医院名誉院长，从事生殖内分泌学、中西医结合学、妇产科学的医教研工作50年，临床擅长用中医、针灸、中西医结合法治疗女性从幼年、青春、更年到老年各期疾病和疑难杂症，对各类不孕症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症、痛经、青春期月经失调、生殖道炎症、更年期综合症等病均有突出疗效，共在核心杂志发表专业论文160余篇（国外发表18篇，其中一篇发表于美国效应因子4.65的杂志，开祖国中医药之先河），出版论著37部（国外6部），1981年以后，共获省部级科技奖17项，曾先后两次被国际妇科内分泌学会和国际产科妊高症学会指定为大会主席，被国内外许多不孕症患者亲切的称为“世界外婆” (WorldwideGrandma)。

50年研究三获突破，前期成果先期已在日本上市

俞瑾对多囊卵巢综合征50年坚持不懈的研究，不仅是融合中西医不断深入解读这一疑难疾病的过程，还是随着这一疾病和外环境的不断变化，不断从临床上进行探索，同时坚持实验研究探询机理推动临床疗效不断提高的过程，也正因为此，俞瑾对这一疾病的研究不仅取得了明显高于单纯中医和西医治疗的效果，并且还以扎实可重复的工作受到国内外专家权威的支持和好评。

俞瑾的相关工作可以分为三个阶段：

1972～1980：从失传的古医书中受到启发，开创了我国中西医结合治疗多囊卵巢综合征研究的先河，取得83.1%的排卵率和50％左右的妊娠率，领先于当时一般在60～80％排卵率的临床水平，有关研究被日本学者验证后，首先在日本研制成了“俞氏温补丸”。

俞瑾从1950年代后期开始多囊卵巢综合征进行研究，从现已失传的清朝舒驰远所著《伤寒集注》对闭经论述“痰据胞胎”受到启发，率先开展补肾化痰治疗PCOS的探索，1972～1980年间取得了排卵率83.1%（同期临床水平为60～80％），和79例中40例妊娠的结果，并证实此中药复方有调节下丘脑－垂体－卵巢轴（HPO）的功能，论文在1989年伦敦国际PCOS研讨会上受到重视，结果日本的营井正朝教授对此方验证出了相似结果，并将此方在日本研制成了“俞氏温补丸”。

1980～2000：发现多囊卵巢综合征中肥胖人群和胰岛素拮抗现象增多，临床疗效下降，以四年时间建立了类似PCOS的高雄激素、高胰岛素不孕大鼠模型，并筛选组成第二个处方，对高胰岛素、高雄激素的多囊卵巢综合征取得59.7％临床效果，比国外单独使用抗胰岛素（10％左右）的临床效果显著提升。

1980年后：俞瑾研制成功类似PCOS的高雄激素、高胰岛素不孕大鼠模型（9d－ASR），同时通过中医临床实践对有高胰岛素/胰岛素拮抗(高INS/IR)的PCOS患者，改用益肾化瘀痰的天癸方为主进行中西医结合治疗，取得59.7％临床效果，并在患者和9d－ASR模型中，证实了PCOS患者主要存在有高雄激素引起的神经、内分泌、代谢系统之间的三个恶性循环，并证实天癸方可通过降低雄激素，逆转三个恶性循环中的各个环节而促使排卵和妊娠，从而提出PCOS存在神经－内分泌－代谢系统间的涟漪样失控现象。

2000年至今：从生命网络调控的医学新思维出发，提出多囊卵巢综合征的病三角模型，依据其异质化对其理论、诊断、分型及治疗提出新的看法，治疗效果再次明显提高，对克罗米芬无反应的患者取得92％的排卵率、76％的妊娠率。

2000年以后，俞瑾按中医的整体观和辨证观，结合其50年临床经验和国外大量前沿基础研究，提出人体各系统、器官、细胞分子有赖各类受体、酶类、细胞因子、生长因子等物质及其基因表达组成的“生命网络调节”的新医学思想，并在这一思想指导下，对多囊卵巢综合征这个目前多发而复杂的代谢综合征的理论、诊断、分型及治疗提出新的看法，而且治疗效果明显提高。

80年代研制俞氏温补丸被日本学者领先在日本上市，如今，俞瑾的 新成果已经申请了专利保护并被上海市科委列入市级重大攻关课题。

对于这个可能影响患者一生的复杂疾病的诊疗，俞瑾特别强调四点：一是要尽可能及早发现和及时治疗；二是要重视身心治疗在近期和远期治疗中的首要作用；三药物治疗中以降低雄激素，求得排卵为直接目标；四应该鼓励病患和家属长期随访。