非淋球菌性细菌性关节炎
非淋球菌性细菌性关节炎是一种严重的疾病,病死率为5%~10%。25%~40%的患者有关节损伤与功能障碍。预后与多种因素有关,包括感染的长期性、细菌的特性、累及的关节、宿主的抵御能力以及一些治疗原则的应用等。但根据美国蒙大拿州立生物医学中心统计,即使得到及时有效的治疗,非淋球菌性化脓性关节炎仍比淋球菌性关节炎有更高的并发症、致残率及致死率。
成年患者中,革兰阳性球菌是非淋球菌性化脓性关节炎中最常见的致病菌,其中金黄色葡萄球菌占60%。近来革兰阴性菌及非A型链球菌引起的关节炎变得越来越普遍,同时肺炎球菌更少。此外,厌氧菌的发现较为常见,可能与厌氧菌培养技术的改进有关。肺炎球菌性关节炎在抗生素发明前相当常见,目前仅占细菌性关节炎的5%。常见于创伤患者或嗜酒者。50%病人有关节外感染,如肺炎球菌或脑膜炎。多见于儿童。海洛因吸毒者以铜绿假单胞菌及肠杆菌属更为多见,感染部位多见于胸锁关节,骶髂关节以及椎间关节,考虑与细菌从注射部位进入有关。
典型的表现:①突然发作关节疼痛与肿胀。②有明显的关节内渗出,主动及被动运动受限。③80%~90%的患者仅累及单个关节。若多个关节被侵犯,提示患者伴有严重的慢性病或慢性关节炎,如类风湿关节炎等。多关节化脓性关节炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、G族链球菌以及流感嗜血杆菌。死亡率2倍于单关节化脓性关节炎。④好发部位为膝关节,约占成年人感染关节的50%以上。儿童的髋关节感染更多见,特别在新生儿中。⑤低热,寒战的儿童不多见。
革兰阴性的细菌性关节炎老年人、静脉内用药者及慢性病患者。易并发恶性肿瘤、糖尿病、镰状细胞贫血、结缔组织疾病。沙门菌性关节炎最易并发镰状细胞疾病及系统性红斑狼疮。革兰阴性细菌性关节炎2岁以下儿童易并发中耳炎或脑膜炎。
1.滑膜液的细菌培养和检查明确诊断的最初和最重要的方法是关节穿刺、滑膜液培养。应在无菌条件下,尽可能多地取出滑膜液,直接放在肉汤和固体培养液上,也可接种到需氧和厌氧的血培养瓶中。怀疑有奈瑟菌或嗜血杆菌的滑膜液应放在巧克力琼脂上,并在5%~10%的二氧化碳环境中孵化。髋、肩关节的造影可用来确定关节的渗出并帮助确定穿刺部位。用荧光检查法及CT来指导胸锁关节或骶髂关节等中轴关节的穿刺。必要时用关节镜或手术切开来取得可以确诊的滑膜液。但大量利多卡因不能接触滑膜液,以免干扰细菌生长。滑膜液培养几乎均为阳性。革兰染色的阳性率有所不同,金黄色葡萄球菌的阳性率为75%,革兰阴性菌的阳性率仅50%。吖啶橙染色对革兰阴性菌而言,比革兰染色更好。
滑膜液中白细胞数量、分类及葡萄糖的测定均有助于诊断。一般白细胞总数大于50×109/L,嗜中性粒细胞大于80%。早期约有30%的滑膜液白细胞总数少于50×109/L。类风湿或产生结晶的关节炎的白细胞数也常增多,需鉴别。革兰阴性的细菌性关节炎的白细胞数可低至10×109/L。
禁食2~4h后,若滑膜液中葡萄糖水平低于同时测得血糖的50%,提示细菌性关节炎。若葡萄糖特别低,每100ml为0-25mg,提示化脓性关节炎。
气液相色谱法(gasliquidchromatography,GLC)可用作辅助诊断。细菌的代谢产物包括脂肪酸是能挥发的,它能通过GLC进行分析。
乳酸和琥珀酸水平升高。乳酸酶和乳酸脱氢酶(lacticdehydrogenase,LDH)的测定有助于那些用过抗生素,滑膜液培养阴性患者的诊断。乳酸盐或LDH水平低时,可以帮助排除细菌性关节炎。乳酸水平的提高与滑膜液中白细胞增高,pH值降低以及葡萄糖在厌氧的条件下转化成乳酸有关。
滑膜液中细菌抗原的鉴定是更专业化的诊断方法。对流免疫电泳(countercurrentimmunoelectrophoresis,CIE)、胶乳粒子凝集以及协同凝集均可帮助诊断。特别是带有包囊的抗原,如流感嗜血杆菌和肺炎球菌的诊断更有帮助。
2.血培养几乎50%的血培养为阳性。有时滑膜液培养为阴性,而血培养却为阳性。此外关节外的感染灶也应作革兰染色和培养。例如,泌尿道感染可能引起革兰阴性菌性关节炎。皮肤感染又常为革兰阳性球菌的入口。
3.外周血67%患者白细胞增多,但无特异性。
4.血沉几乎所有病人的红细胞沉降率增高。
5.C反应蛋白(CRP)阳性,但均无特殊的诊断意义。
根据临床表现,滑膜液的细菌培养及检查,辅助检查特点即可诊断。
1.一般疗法,包括休息、加强营养、补液。给予大量维生素B1、B6以及维生素C。
2.抗生素对急、慢性病例均重要。四环素族疗效较好,如多西环素(强力霉素),2次/d,每次100mg,疗程共4周。利福平或第三代头孢菌素疗效也较好。此外提倡与氨基糖苷类抗生素结合治疗,如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、链霉素和甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)。脊柱炎患者宜延长疗程。慢性的、对抗生素有抵抗力的布氏杆菌性关节炎,需联合应用免疫调节剂,如左旋咪唑(左旋四咪唑)等,以增强免疫功能。
1.消除和减少或避免发病因素,改善生活环境空间,养成良好的生活习惯,防止感染,注意饮食卫生,合理膳食调配。
2.注意锻炼身体,增加机体抗病能力,不要过度疲劳、过度消耗,戒烟戒酒。
3.早发现早诊断早治疗,树立战胜疾病的信心,坚持治疗。
非淋球菌性细菌性关节炎
① 常见药物
补液、强力霉素、头孢他啶、头孢曲松、利福平、庆大霉素、阿米卡星、链霉素、甲氧苄啶、左旋咪唑、维生素B1、维生素B6、维生素C、糠甾醇片、关节止痛膏、清火栀麦胶囊、甲硝唑芬布芬胶囊、散寒活络丸、牛磺酸胶囊、氯芬黄敏片
② 好发人群
多见于儿童
③ 是否传染
否
④ 疾病症状
关节疼痛、
关节液渗出、
低热、
寒战、
关节肿胀、
⑤ 引发疾病
恶性肿瘤、糖尿病、镰状细胞贫血、结缔组织病、系统性红斑狼疮
⑥ 需做检查
淋球菌抗体检测、滑膜液常规检查、血象、风湿五项、CT检查、造影检查、心肌酶
⑦ 治疗方法
药物治疗
⑧ 治疗费用
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约5000--10000