血管瘤(hemangioma)是由胚胎期血管网增生所致。是小儿常见病，可生长于身体的任何部位，以皮肤和皮下组织多见。 血管瘤是一种先天性发育异常，属于错构瘤，而非真性肿瘤，具有畸形和肿瘤的双重特性。在胚胎早期，原始血管是一种单纯由内皮细胞组成的管状物，随着组织器官的发育，逐渐分化成为许多血管丛，如果血管丛在体表和皮下组织发生不规则的局部增生，成为血管瘤。

血管瘤的分型繁杂，我们通常按以下的传统分法： 1.毛细血管瘤包括新生儿斑痣(表皮毛细血管瘤)、皮内毛细血管瘤(橙红色斑、葡萄酒色斑、蜘蛛痣)、草莓状毛细血管瘤。 2.海绵状血管瘤和混合型(毛细血管和海绵状)血管瘤。 3.蔓状血管瘤。 4.血管瘤性综合征遗传性出血性血管扩张征(Osler-Weber-RenduDisease)、斯特奇-韦伯综合征(Sturge-WeberSyndrome)、林道-希佩尔综合征(Lindau-vonHippelSyndrome)、马富西综合征(MaffuccisSyndrome)、克-特二氏综合征(Klippel-Trenaunay)综合征。

血管瘤可生长于身体的任何部位，但以皮肤和皮下组织多见，其次为口腔黏膜和肌肉，骨骼、肝、脾、颅内也可发生，而消化道、肾、心、肺等罕见。 1.毛细血管瘤 (1)新生儿斑痣：又称表皮毛细血管瘤(capillaryhemangioma)，是一种淡红色或蓝色的表皮变色，通常位于头顶中线后部、颈部或骶部，出生时即存在，一般在数月内逐渐自行消失，无需治疗。 (2)皮内毛细血管瘤：有3种临床变异型，出生后即有。特点是在真皮内呈现有成熟的内皮细胞组织型毛细血管。多位于感觉神经分布的区域，如三叉神经。 ①橙红色斑：是一种从橘红色到铁锈色的斑块，平坦而不高出皮肤表面。多在前额、上眼睑、鼻孔、枕等部位，压迫可褪色，不会自然消失。干燥法、冷冻法和摩擦法或X线照射，均无效。一般无须治疗，必要时，可用化妆品掩饰，偶尔行切除。 ②葡萄酒色斑：呈暗紫色，出生时即有，很少扩展，面部葡萄酒色斑可能伴有颅内血管瘤，即Sturge-Weber综合征。近年来，国外多采用手术治疗，如面积大，可分期手术，并可植皮。手术要在5岁前进行，以免对儿童产生心理影响。 ③蜘蛛痣：又称星状血管瘤，其特征是从一个皮下中心小动脉，发出许多放射形扩张的皮内毛细血管，形态酷似蜘蛛。好发于面、臂、手和躯干上部，压迫中央可使蜘蛛痣消失。如果不自然消退，可在放大镜下，用烧红的针头刺烧肿瘤中央，效果较好。 (3)草莓状毛细血管瘤：又称幼年性毛细血管瘤，可能完全或部分消失。通常在生后不久出现，肿瘤常高于皮肤，鲜红色，分叶，形如草莓。好发于面、头皮和颈部。压迫无明显变化。一般在1～4岁逐渐消退。也可用手术、冷冻、硬化剂、低电压、短距离放疗等方法。 2.毛细血管海绵状血管瘤和海绵状血管瘤 (1)毛细血管海绵状血管瘤(capillarycavernoushemangioma)：又称混合型血管瘤，一般出生时已存在，主要发生在面颈部。肿瘤可达到很大体积，在最初的6个月生长迅速，具有侵犯性，但仍可自然消退，而不会完全萎缩，因此要采取积极的治疗措施。如激素疗法、冷冻和放疗等。 (2)海绵状血管瘤(angiocavernoma)：是由大量充满血液的腔隙或窦形成，腔壁上有内皮细胞层。腔隙由纤维结缔组织分开。肿瘤多生长在皮下组织内，可达肌肉。可发生于身体任何部位，以四肢、躯干多见。触之如海绵样感觉。为平坦或凸凹不平，压迫可陷下。可能自动缩小，但不会完全消失。目前对海绵状血管瘤的有效疗法主要是手术和激素疗法。 3.蔓状血管瘤较少见，为包含有小动脉和小静脉吻合的血管瘤，好发于头皮或肢端。皮下可及血管迂曲，有血管搏动，皮肤温度增高，听诊可闻及血管杂音。可有剧烈的疼痛，并可引起耳鸣。这种血管瘤不会自动消失，故应早期治疗。对局限性蔓状血管瘤(hemangiomaracemosum)，惟有手术治疗。肿瘤过大，可分期手术，必要时植皮。 4.管瘤性综合征管瘤性综合征是指临床上患有上述某一种血管瘤，有规律地伴有另一些病理情况，而形成几种独立的病理实体或综合征。 (1)遗传性出血性血管扩张征：主要表现为皮肤和黏膜的毛细血管扩张，具有显著的出血倾向。病理切片可见扩张的毛细血管壁菲薄，往往仅有一层内皮细胞，直接处于向外菲薄的表皮下面。该毛细血管瘤常为多发性，平坦或略凸出皮肤，形状不规则，好发于手背和鼻腔黏膜，指压可苍白，易出血。治疗可采用激素或电凝法。 (2)斯特奇-韦伯综合征：系面部葡萄酒色斑合并颅内血管瘤(Sturge-Webersyndrome)。故对面部葡萄酒色斑要严密注意和检查，如其位于三叉神经第一支眼神经感觉区的皮肤，是并发Sturge-Weber综合征的重要部位，此综合征无根治疗法，常伴有癫痫及智力低下。 (3)马富西综合征：无遗传性，出生时完全正常，尔后逐渐出现单侧软骨发育不良，导致双侧肢体发育不平衡。 (4)林道-(冯)希佩尔综合征：为小脑、脑干、脊髓、视网膜、肝等处生长的单个或多个血管瘤，同时伴有胰腺、肾、肾上腺囊肿或腺瘤。该瘤范围虽广，但属良性。 (5)Klippel-Trenaunay综合征：主要表现为肢体软组织和骨过度增长肥大，皮下静脉曲张，皮肤血管瘤，发病男女差别不大。目前尚无规范性的疗法，多数学者主张轻者保守治疗，重者或出现并发症时手术治疗。

一般无并发症，少数具有侵犯性。颅内血管瘤可引起癫痫等异常。如血管瘤侵及颈椎，可发生神经根压迫症状，如疼痛、上肢感觉及运动障碍等。

一般实验室检查结果无特异发现。

根据上述临床表现多可确诊。如侵犯颈深部的一些重要器官如颈动脉、喉部，应特别注意。穿刺瘤体对诊断很有帮助，如抽出血液，即可确诊。

1.无需治疗 (1)新生儿斑痣：一般在数月内逐渐自行消失，无需治疗。 (2)皮内毛细血管瘤：一般无须治疗，必要时，可用化妆品掩饰，偶尔行切除。 2.非手术治疗包括干燥法、冷冻法、摩擦法、硬化剂、低电压、电凝法、短距离放疗、激素疗法等。如蜘蛛痣可用烧红的针头刺烧肿瘤中央，效果较好。 (1)激光治疗:钇铝石榴石激光(Nd∶YAG)激光对血管瘤的凝固作用强。根据湖南医科大学湘雅医院的经验，应用Nd∶YAG激光治疗头颈血管瘤常可取得良好效果。对突出表皮的毛细血管瘤，应用Nd∶YAG激光凝固治疗时不出血，治疗后不留瘢痕；对皮下海绵状血管瘤可考虑Nd∶YAG激光光纤插入照射；对位置深、与周边界线不清的血管瘤可考虑激光插入照射与硬化剂注射相结合治疗。湘雅医院曾遇1例颈部巨大位置深的海绵状血管瘤患者，口咽、下咽和鼻咽均发现血管瘤，口咽血管瘤应用Nd∶YAG激光凝固和插入照射后，颈部血管瘤也明显缩小。 (2)冷冻治疗:冷冻治疗的原理是在快速降温下引起细胞内冰晶形成，使细胞内结构破坏。常用的制冷剂有液态氮，将冷冻剂放到各种不同的冷冻装置内进行直接接触治疗。由于冷冻的穿透范围只有数毫米。因此，只适用于表浅的血管瘤，每次冷冻时间只能在10s以内。如超过此限度，可引起组织坏死。每隔2～3周治疗1次。血管瘤经此法治愈后，不遗留瘢痕。 (3)硬化剂治疗:其原理是将硬化剂注入血管瘤内引起栓子，使瘤体组织萎缩，达到治疗目的。国外文献曾提到多种硬化剂如5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、70%乙醇等，其中以鱼肝油酸钠比较适用。近年湖南中南大学湘雅医院采用10%明矾治疗血管瘤，疗效比较满意。 3.手术治疗较大的血管瘤可采用分期切除术，并可植皮。如血管瘤与颈部大动脉有联系，手术时应特别慎重，以免引起大出血。手术后残余的血管瘤可加用放疗或其他疗法。

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