SARS的胃肠道感染
严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome，SARS)国内又称为“传染性非典型性肺炎(infectiousatypicalpneumonia)”是一种由新型冠状病毒(SARS-CoV)感染所致的急性呼吸道传染病，由于传染性强，进展迅速，具有较高的病死率，曾经在世界范围内对人类健康构成严重威胁。据WHO2003年9月26日终统计，2002年11月16日中国广东省佛山市发现第1例原因不明的严重呼吸道传染病，截止到2003年7月31日，全球共确诊SARS患者8098人，死亡774人。与一般病原体(细菌、病毒、支原体、衣原体)所导致的肺炎不同，该病起病急、病变发展迅速，容易出现急性呼吸衰竭，进而导致多器官功能衰竭，具有较高的死亡率，并且传染性极强。由于病人主要表现为高热、干咳、全身酸痛、呼吸困难等症状。各种抗生素治疗无效，目前仍然无特效的治疗方法。
SARS虽然以发热和呼吸道症状为主要特征，但是无论在中国内地、港台地区还是新加坡、加拿大等国家，均有相当一部分患者出现明显的腹泻症状。目前的相关研究不多，但是已有明显的证据表明，SARS-CoV可以引起肠道感染，可能是病情恶化的一个独立因素。重视SARS肠道感染的防治，无疑有利于提高SARS的诊治水平。
SARS-CoV属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜病毒，直径多为60～120nm，包膜上有放射状排列的花瓣样或纤毛状突起。长约20nm或更长，基底窄，形似王冠，与经典冠状病毒相似。病毒的形态发生过程较长而复杂，成熟病毒呈圆球形、椭圆形，成熟的和未成熟的病毒体在大小和形态上都有很大差异，可以出现很多古怪的形态，如肾形、鼓槌形、马蹄形、铃铛形等，很容易与细胞器混淆。在大小上，病毒颗粒从开始的400nm减小到成熟后期的60～120nm。在患者尸体解剖标本切片中也可见到形态多样的病毒颗粒。
根据WHO多中心SARS协作组的研究显示，室温下SARS-CoV在尿、粪便里至少能存活1～2天，在腹泻患者的粪便里(其pH值高于正常大便)能存活到4天以上，在塑料的表面可以存活24h。细胞培养上清中的病毒置于4℃和～80℃21天后，病毒滴度只有轻微下降，细胞培养上清中的病毒在室温放置2天后滴度只下降了1个数量级，在加热到56℃后，病毒滴度每15分钟下降大约1万个单位。日常用的消毒剂如750ml/L的酒精5min就能使病毒失去感染活力，含氯的消毒剂5min可以灭活该病毒。
报道了40例危重SARS患者中的8例出现腹泻。8人均为老年患者，入院时均有发热，初期发热超过39℃，这8例患者在发病的第2～3天均出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹泻，腹泻每天10次以内，持续3～8天。大便多呈黄色稀水样。不伴腹痛。
北京地区收治的305例SARS病例中伴有消化道症状及急性消化道出血的42例患者为研究对象。统计表明42例SARS患者中伴有腹痛者17例，腹泻者29例，同时伴腹痛及腹泻者7例，发生消化道出血者4例。所有腹痛或腹泻患者的症状均较轻微，持续时间一般为1～2天。
在2004年的一个回顾性分析中，香港玛丽女王医院的Cheng等报道48.6%的SARS患者(69/142)在初期症状出现后(7.6±2.6)天出现腹泻，在(8.8±2.4)天达到高峰。腹泻次数3～24次/d，平均5次/d。但是经过统计后认为，腹泻与病死率是无关的。
香港中文大学威尔士亲王医院Leung等统计了入院的138例SARS患者，水样腹泻是最常见的肠道症状，28例患者的水样腹泻多出现于第1周，3周病程中53例患者出现腹泻症状，8例患者有发热伴腹泻而没有呼吸道症状。大便一般不含血及黏液，多数腹痛轻微。在病程第1周腹泻更为频繁，持续平均时间(3.7±2.7)天。大多数的症状是自限的。
伴腹泻的SARS患者的全身及呼吸道症状并无特殊，可能由于患者的及时收治，腹泻导致的并发症尚不多见。
1.大便常规多为黄色稀水样，镜检有少许白细胞(1～6个/HP)，伴发消化道出血可见较多红细胞。部分患者谷丙转氨酶(ALT)轻度升高。粪便中RT-PCR可以检出病毒。
2.血常规病程初期到中期白细胞计数通常正常或下降，淋巴细胞则常见减少，部分病例血小板亦减少。T细胞亚群中CD3+、CD4+及CD8+T细胞均显著减少。疾病后期多能恢复正常。
在确诊SARS诊断的基础上，患者出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、腹泻，腹泻每天10次以内，持续3～8天。大便多呈黄色稀水样。不伴腹痛。即可确诊SARS的胃肠道感染。
治疗中重点应针对SARS主要的症状给予利巴韦林抗病毒治疗，阿奇霉素或左氧氟沙星预防感染治疗，必要时给予无创机械通气。腹泻的治疗主要是对症治疗，注意营养支持提高免疫力和维持电解质平衡，避免滥用抗生素。腹泻的及时控制好转对病情的整体恢复是重要的环节。在SARS病例的中晚期，特别是接受超常规剂量激素治疗者，消化道出血者亦屡见报道。针对胃肠系统合并症，我们的处理体会是：有腹泻者以胃肠黏膜保护剂(双八面体蒙脱石等)口服能有效控制症状，且无副作用；大剂量激素使用者，常规口服制酸药预防消化道出血，效果满意。患者的粪便应严格进行消毒处理。
重点在于控制传染源和切断传播途径。
