偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。 头痛是目前妊娠妇女最常见的神经科主诉之一，研究表明：70%患有偏头痛的妇女在孕期有戏剧性的缓解，尤其是与月经周期相关的偏头痛。在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作，且多发生于妊娠前3个月，此时激素水平已处于上升阶段。约60%患者有家族史，但无一致的遗传形式。

偏头痛的病因至今仍不清楚，主要的病因学说有两种，但均不能圆满地进行解释，现将其简单介绍于下。 1.血管源学说脑血流量的研究表明在发作先兆期，某些局部脑血流量明显减少，符合颅内血管收缩，由于缺血引起视觉改变或感觉异常等症状；头痛发作时脑血流量显著增加，这是继发于血管收缩后，脑组织长时间缺血、缺氧，局部乳酸堆积致使血管扩张。 2.经源学说生化的研究表明： (1)中5-羟色胺水平的波动对血管的收缩与舒张产生影响。 (2)5-羟色胺与细胞外液中的缓激肽、组胺及血管弛缓缓激肽等神经肽类作用导致动脉无菌性炎症。二者联合作用引起发作前的先兆症状及偏头痛的发作。

1.普通型偏头痛(commonmigraine)是最常见的偏头痛类型，没有明确的先兆症状。其头痛通常始自颞部、眼眶，后扩展至半侧头部，常伴有恶心、呕吐，可持续数天。 2.典型偏头痛(classicmigraine)仅见于10%的偏头痛病人中，一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状，出现闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是“眼前冒金星”。头痛开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，偶尔可以出现在顶部或枕部，头痛增强时具有搏动性质，以增强的方式到顶部，然后持续为一种剧烈的固定痛。病人面色苍白，伴有恶心、呕吐。头痛通常持续一整天，常为睡眠所终止。 3.复杂型偏头痛(complicatedmigraine)可伴有神经症状，如感觉异常、蚁行感、刺痛感、烧灼感，轻瘫甚至失语或类似卒中样暂时性瘫痪，一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。

目前认为偏头痛与子痫之间存在某些共同性病理基础。有偏头痛素质的病人易发生子痫，妊娠期偏头痛恶化标志着妊娠有并发症的发生。

对常见类型的偏头痛，诊断无困难。其根据是长期反复有发作史，家族史和体检正常。若试用麦角胺制剂止痛有效，则诊断更加明确。

1.急性发作时的治疗大多数偏头痛病人经安置在安静、避光处休息，应用简单的止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚扑热息痛，0.3～0.6g，2～3次/d)即可取得疗效，尤其在症状发作早期服用，疗效更好。麦角胺(ergotamine)有直接收缩血管作用，使脑动脉血管的过度扩张及搏动恢复正常，是治疗偏头痛的有效药物，如在前驱期服用2mg，即可防止头痛发生。虽麦角胺不像麦角新碱，对妊娠子宫无不良影响，但其副作用较大，尤其可能引起胎儿发育缺陷，孕妇禁用。如症状严重，上述治疗措施疗效不显著时，可应用镇静剂地西泮10mg或氯丙嗪25～50mg肌注；或止痛剂可待因(codein)口服，30mg，2～3次/天或肌注哌替啶(度冷丁)50mg加异丙嗪25～50mg。如有呕吐可肌注甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg以止吐。 2.偏头痛持续状态可给予口服泼尼松(强的松)10mg，3次/天；或ACTH50U置于5%葡萄糖液500ml内静滴。对反复发作孕妇可服普萘洛尔(心得安propranolol)40mg，3次/d，为减少其恶心、头晕等副作用宜从小剂量开始服用，15mg，3次/d，逐渐加量，尤其严重病人在妊娠期间需持续服用。但是该药同时亦阻断胎儿的β-肾上腺素能受体，可引起胎儿心动过缓，心排出量降低，降低其对缺氧、窒息的应激反应，最好在妊娠晚期慎用。硝苯地平(心痛定)为钙离子通道阻滞剂，能抑制血管平滑肌收缩，保护脑细胞，常用量10mg，3次/d，副作用少。苯噻啶为5-羟色胺拮抗剂，有抗组胺、抗胆碱能及缓激肽的作用，常用量0.5mg，日服1次，逐渐增至3次，副作用为嗜睡、疲劳感及食欲增加。阿米替林为三环类抗抑郁药，对偏头痛伴有紧张性头痛的患者效果好，常用量25mg，3次/d，或睡前75mg口服。

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