孟氏骨折
孟氏骨折(Monteggiafracture)系指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位而言。为Monteggia于1814年首先加以描述,后即以其名称呼此种骨折脱位。
多为直接暴力,旋转暴力所致。
1.一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。
2.畸形尺骨表浅,易于发现移位。桡骨头脱位亦易被检查出,但肿胀明显者则难以确定。
3.触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头,且伴有旋转痛及活动受限。桡骨头脱位时,常伤及桡神经深支。
临床使用最广的是Bado(1967)所归纳的4型(图1)。
Ⅰ型:约占60%,为尺骨任何水平的骨折,向前成角,合并桡骨头前脱位。
Ⅱ型:约占15%,为尺骨干骨折、向后侧(背侧)成角,并伴有桡骨头后脱位。
Ⅲ型:约占20%,为尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头向外侧或前侧的脱位。仅见于儿童,又称儿童型。
Ⅳ型:约占5%,为桡骨头前脱位,桡骨近1/3骨折,尺骨任何水平的骨折。
常并发桡神经深支损伤而致伸腔、伸指功能障碍。
无相关实验室检查。
明确的外伤史,疼痛和压痛和清晰的X线片,诊断并无困难。仅在小儿多不能确切叙述外伤史和准确的疼痛部位,因此临床检查和X线摄片甚为重要。儿童肘部X线解剖关系是根据关节端骨骺相互对应位置来判断的。在正常条件下桡骨头纵轴延伸线通过肱骨小头中央。否则即表示桡骨头有脱位。应注意观察尺骨干和尺骨近端有无骨折。同样,如尺骨骨折,就应注意桡骨头有无脱位,必要时加摄健侧肘部X线片与此对比。在儿童,孟氏骨折另一特点是尺骨骨折可以发生在骨干中上1/3,但有相当多的病例发生在尺骨近端鹰嘴部。骨折可以纵行和横形劈裂,也可皮质呈皱褶状。这种特殊表现可能与儿童骨结构特点有关。当小儿跌倒致伤时,尺骨干较有弹性不发生骨折,鹰嘴部直接受到肱骨下端的撞击而劈裂。
由于此种损伤兼有骨折与脱位,治疗较为复杂。如果在具体措施上不能两者兼顾,则预后多不佳,已成为骨科临床上一大难题。即便手术复位及内固定,其疗效亦往往难以十分满意。因此,治疗时务必加以重视。需根据患者年龄及骨折情况等不同特点酌情加以处理,具体方法及要求如下:
1.儿童及幼儿骨折绝大多数可用闭合复位治疗。麻醉后,将患肢置于上肢螺旋牵引架上,在牵引下术者一手拇指压住桡骨小头、另手持住患儿腕部,在边牵引,边旋转前臂的同时,迫使桡骨小头返回原位。当闻及弹响声时,表示已还纳,此时可将患肢肘关节屈曲至70°~80°,如此可减少桡骨小头的滑出率。如桡骨小头向后脱出,则应取略伸位。并以上肢石膏托固定。数天后,俟肿胀消退再更换上肢石膏1~2次。此种操作方式的特点是:
(1)复位疗效佳:桡骨头易于复位,且一旦还纳,则起内固定及支撑作用,尺骨亦随之复位。
(2)操作简便:复位手法几乎与单纯之桡骨头或颈骨折完全一致,易于操作。
(3)预后佳:根据对此类骨折患儿的远期随访,疗效均较满意。
2.成人骨折治疗多较复杂,手术率较高。
(1)尺桡骨双骨折+桡骨小头脱位:原则上采取开放复位及内固定,其中包括对环状韧带的修补或重建。尺骨及桡骨骨折宜选用髓腔三角钉内固定,并注意尺桡骨本身的生理弧度。
(2)其他类型者:仍先以手法复位及石膏固定。具体要求如下:
①麻醉确实。
②尽量利用骨科牵引床操作,尺骨鹰嘴以克氏针牵引。
③先对桡骨头复位,手法如前述。复位后屈时至80°~90°(前脱位者),或110°~120°(后脱位者),然后再对尺骨进行复位。
④透视或拍片显示骨折端对位满意后,立即行上肢石膏固定留置绷带于石膏内层,备石膏剖开时用;注意石膏塑形。
⑤再次拍片,至少应达到功能对位,否则需改为开放复位。
⑥消肿应及时更换石膏,并定期拍片及复查以防变位。如手法失败,应尽早开放复位及内固定术(图2)。
无相关资料。