急性出血性坏死性肠炎(acutehemorrhagicnecrotizingenteritis，AHNE)是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血，重症可出现败血症和中毒性休克。

迄今，对AHNE的病因发病机制还没有一种满意的解释，但在某些易感因素和推理上，看法比较一致。这些易感因素包括了：肠道缺血、肠道感染、肠屏障功能受损、呼吸窘迫综合征、出血、窒息、先天性心脏病合并心力衰竭、败血症、休克、低温、红细胞增多和(或)血液黏滞度高，人工喂养等。

1.病史　起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累、肠道蛔虫感染以及营养不良为诱发因素。 2.腹痛及腹胀　本病早期常有轻度腹胀，以后逐渐加重，而后可出现全腹胀，也可以突然腹痛起病，腹痛多呈持续性伴阵发性加重，常为全腹痛，以上腹和右腹部为甚。 3.腹泻便血　腹痛发生后即可有腹泻，粪便初为糊状。其后渐为黄水样，继之即呈白水样或呈红豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。血便为本病特征之一。腹泻严重者可出现腹水和代谢性酸中毒等。 4.恶心呕吐　腹痛后不久可出现恶心呕吐，呕吐物含有胆汁，严重者可吐出咖啡渣样物，甚至呕血。 5.全身症状起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃，少数可达40℃以上，但发热多于4～7天减退，而持续两周以上者少见。 6.病程　一般便血持续2～6天，血量逐渐减少，长者可达半年以上，大便次数也随血便停止而减少，腹痛也在血便消失后减轻，发作次数减少，在血便停止后3～5天后消失，但进食过早可再加剧，发热时间与便血时间长短相一致。本病恢复后很少遗留有后遗症。 7.临床分型： (1)肠炎型：见于疾病早期，症状以腹痛、腹泻、恶心及呕吐为主。 (2)消化道出血型：以血水样或暗红色血便为主，血红蛋白明显下降，可出现明显贫血和脱水。 (3)腹膜炎型：以腹痛为主，因肠坏死累及腹膜而引起急性腹膜炎的征象。 (4)肠梗阻型：有腹胀、腹痛、频繁呕吐、排便排气停止，肠鸣消失等。 (5)中毒性休克型：出现高热、寒战、嗜睡、休克等表现，病情发展迅速，死亡率高。

1.肠梗阻由于细菌、内毒素的作用，肠壁充血、水肿、失去弹性及蠕动，肠内容潴留，发生小肠梗阻症状。临床易误诊为机械性肠梗阻。 2.休克和弥漫性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)细菌、内毒素吸收入血，引起全身中毒病症和血液动力学紊乱，约有1/4患者可发生中毒性休克，或伴DIC。

1.血常规表现为白细胞计数增高，涂片分类有核左移现象；红细胞减少、血红蛋白降低；进行性血小板计数减少等。 2.血液生化检查可有低蛋白血症，电解质紊乱，代谢性酸中毒、高或低血糖等表现。 3.肝、肾及凝血功能有些病例可出现肝、肾功能受损和DIC表现。 4.大便潜血试验阳性。 5.血及粪便的细菌学培养此检查有助于对感染菌群的判断。

本病缺乏特异性诊断特征，而且病情轻重不同，特别是在非多发地区，更易误诊，误诊率50%～60%。临床诊断主要依据是：①有饮食不洁史，在夏秋季发病，突发剧烈腹痛、腹泻和腥臭便血、恶心呕吐以及明显中毒症状者，均应考虑到本病的可能性。②根据病程阶段和病人的表现，区分不同的临床类型：腹泻血便型，以腹泻便血为主要表现；腹膜炎型，主要表现肠系膜炎征象；中毒型，以休克为突出表现或伴DIC；肠梗阻型，以急性肠梗阻的特点为主要表现。

基本原则为积极支持疗法，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，控制感染，防治休克。约3/4的病人经过内科治疗可获得痊愈，因此及时、正确的内科治疗当为本病首选。 1.内科治疗 (1)禁食：绝对禁食是其他治疗的基础，在疑诊时即应禁食，确诊后不管有无梗阻、穿孔等并发症都应继续禁食。通常轻症禁食1周左右，重症需连续2～3周，过早进食往往造成病情反复或加重。腹胀者给予临时胃肠减压，伴肠梗阻需持续胃肠减压。进食指征一般为腹胀腹痛明显减轻，腹部体征基本消失，无便血或大便潜血转阴，临床一般情况好转。 (2)静脉补液或TPN：禁食期间每天成人补液2500～3500ml，糖盐比例为2:3，并应注意补充电解质。视病情及生化、血气分析结果，酌情调整每天电解质的入量，同时给予碱性药物纠正酸中毒。 治疗期间多次少量输血，对改善全身症状，缩短病程十分有利。对重症病人及严重贫血、营养不良者，可施以全胃肠外营养(TPN)，它具有以下两个方面的好处： ①使肠道完全休息。 ②提供充足的营养，以利于完成其他治疗。 TPN液含有七大营养物质，即糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素和水。为保证机体组织的合成与利用，应将各种营养物质混合输注。营养液混合的标准是： A.氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比为2:1:1或2:1:0.5。 B.总容量应大于或等于1.5L。 C.混合液中葡萄糖的浓度为10%～23%，有利于混合液的稳定。 TPN混合液有多种配方，但大同小异。常用配方如下：50%葡萄糖液800ml，8%氨基酸800ml，20%脂肪乳400ml，MVI(浓缩复合维生素)4ml，钠52～152mmol，钾44～104mmol，氯20～220mmol，钙4～5mmol，镁8～12.5mmol，醋酸盐40mmol，硫酸盐10.5mmol，氧化锌5mg。 (3)抗生素：早期定量投以抗生素，是消灭病原体，防止继发感染的重要环节。临床多选用广谱类抗菌药物。成人日用量氯霉素1～1.5g，小儿30～50mg/kg，氨苄西林6～10g，环丙沙星4～6g，头孢唑啉6～8g，甲硝唑1～2g。一般以两种以上抗生素联合静脉应用效果更好，疗程10～15天。 (4)肾上腺糖皮质激素：视病情轻重选用皮质激素以期达到减轻中毒症状，改善血管通透性，抗休克和抗过敏的作用。成人每天静点地塞米松5～10mg或氢化可的松200～300mg，小儿日用量氢化可的松4～8mg/kg，地塞米松1～2.5mg/kg。3～5天后逐渐减量停用，以免促进肠出血及肠穿孔。总原则为短期、大量、静脉给药。 (5)止痛，抗休克：一般腹痛可用阿托品0.5～1mg或山莨菪碱(654-2)10mg肌肉注射，腹痛持续较剧烈者，山莨菪碱可加入液体中持续静点，此类药物能缓解腹痛，改善肠壁毛细血管痉挛，继而减轻肠壁坏死及出血的发生。有人在中毒性休克早期出现收缩压

须加强饮食卫生，避免摄食变质肉食与隔夜宿食，还需加强营养。