甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，甲状腺激素在生殖、生长发育和各系统器官的代谢调节中起重要作用。甲亢是最常见的内分泌疾病，以女性病人较为多见，男女之比为1∶4～6。其中又以20～40岁育龄女性更为常见，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位。资料显示甲亢合并妊娠的发病率为0.5%～2%。甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。 妊娠期甲亢多是Graves病(原发性甲状腺功能亢进症)，主要由自身免疫过程和刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼。

1.妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因有 (1)弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。 (2)亚急性甲状腺炎。 (3)毒性结节性甲状腺肿。 (4)毒性单发甲状腺腺瘤。 (5)慢性淋巴性甲状腺炎(Hashimotosdisease桥本病)。 2.少见的甲状腺功能亢进症的病因有 (1)滋养细胞病。 (2)甲状腺癌。 (3)碘甲亢等。 (4)妊娠剧吐。 (5)卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。 (6)医源性甲亢。 Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上；多发毒性结节性甲状腺肿在报道中占10%；毒性单发甲状腺腺瘤占患者的1/181；亚急性甲状腺炎2/182；医源性甲亢是指由于替代治疗时使用甲状腺激素过量，只有TSH减低，FT4I和FT4正常，多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。

1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大，也容易与甲亢早期混淆，甲状腺生理肿大体积一般不超过20%。Graves病妇女甲状腺弥漫性增大，可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到硬，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到持续来回的血管杂音。孕妇怕热、多汗，物理检查发现皮肤潮红，皮温升高，湿润多汗，手和面部皮肤发亮有光泽，偶见红掌和毛细血管扩张表现。患者主诉脱发，检查可见头发细、脆。有5%的Graves病患者有胫前黏液水肿，或浸润性皮肤病，合并妊娠高血压综合征时，有可凹性水肿。 2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～50%，是Graves病所特有的，眼球炯炯发亮而突出也叫甲亢“亮眼”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下闭眼时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。Graves病的浸润性眼病很特殊，即使甲亢已经开始治疗了一段时间，眼征可以持续存在。严重的甲亢眼病不多见，眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适，特别在看电视和阅读后加重。疾病严重时看不清、出现复视。检查可以发现患者凝视，眶周水肿，结膜充血水肿，眼睑不能闭合，有的会发生角膜溃疡，少数病例发生眼球不全脱位，视盘水肿。 3.四肢肌肉疲乏无力，改变体位时需要用手的支撑帮助，孕妇上楼梯感觉明显心慌气短。 4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，外周阻力下降，心输出量增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。脉压差大，脉压差＞6.7kPa(＞50mmHg)。体检可见心脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。甲状腺毒症患者有10%合并房颤，可以发生在过去没有心脏病的妇女。1991年Easterling等人对6例甲亢合并妊娠妇女进行了研究，自妊娠12周起对妊娠期母体进行监测血流动力学改变，发现心输出量增加65%，总外周阻力降低35%，心率增加21%。因而他们提出甲亢孕妇血流动力学的巨大改变是不容忽视的，即使甲状腺功能纠正并维持正常，血流动力学改变仍然会继续一段时间。 5.消化系统和新陈代谢改变，患者主诉怕热，消瘦，食欲很好，进食很多情况下，检查孕妇体重不能随孕周增加，个别严重者体重不长甚至下降。肠蠕动增加，大便稀软，次数增加。 6.神经系统不正常表现包括易激动，易激惹，难于与别人相处，哭笑无常；专注时间缩短，虽然感到疲乏无力，仍然不能控制做动作，活动过度；手舌颤抖；类似肌无力，如由坐位站起或由卧位坐起需要用手支撑帮助。 7.较早出现妊娠高血压综合征症状，如水肿、血压高、蛋白尿。 8.胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)母亲体重增加缓慢或不增，宫高、腹围增加缓慢而小于应有孕周，通过B超检查，计算胎儿体重小于应有孕周的第10百分位。

母亲和胎儿的预后直接与甲亢病情的控制程度有关。如果患者过去有甲亢病史，妊娠前患甲亢，并已经控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。如果直到妊娠中期，母亲仍然处于甲亢，母亲和胎儿或新生儿的并发症明显增加。母亲和胎儿及新生儿的并发症如下： 母亲的并发症：流产、早产、贫血、妊高征、胎盘早剥、充血性心力衰竭、甲亢危象、间断感染、Ⅰ型糖尿病等。 胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死胎、死产、畸形、FGR、小于胎龄儿(smallforgestationage，SGA)、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等。

1.妊娠妇女疑有甲亢者，应及时进行甲状腺功能化验检查。绝大多数甲亢患者FT4、FT4I升高和TSH降低，个别亚临床甲亢患者FT4在正常范围或正常范围的上限，需要测定TSH，TSH降低也可以肯定诊断。 2.TSHRAb的测定(可以参考TSI)，对Graves病产妇有重要参考意义，如： (1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿； (2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中； (3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能已经正常，但胎儿心动过速； (4)胎儿生长受限； (5)超声波检查确定胎儿甲状腺肿大。如果TSHRAb增加预示胎儿或新生儿甲亢。 3.各种不同病因所引起的甲亢，在实验室检查及临床上各具特点。如Graves病患者，临床上有突眼，血清学检查可以发现有TSI。 亚急性甲状腺炎患者，除有甲亢的共同特征外，尚有发热、乏力、多汗、寒战等症状。全血细胞计数正常，血沉明显加快。本病多发生在春秋季节，甲状腺炎同时常伴有咽炎、腮腺炎及呼吸道感染，甲状腺轻度肿大，局部有压痛。亚急性甲状腺炎有暂时性甲亢，多不需抗甲状腺药物治疗。 4.慢性淋巴性甲状腺炎所致的甲亢，见于该疾病的早期阶段，疾病后期进入甲状腺功能减退，甲状腺质地较韧。血清学检查发现抗甲状腺抗体水平升高，包括球蛋白抗体和过氧化物酶抗体测定。 5.滋养细胞病有原发病特征，血βHCG升高为重要标志，甲亢是伴发症状 6.血清钙和碱性磷酸酶升高，约10%～27%甲亢患者血清钙升高，来源于骨丢失，偶尔是甲亢合并有甲状旁腺功能亢进所引起。

甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定，同时应评定其合并情况。因为妊娠和甲亢的症状体征存在重叠，诊断时应予注意。食欲佳体重不增加和以Valsalva动作不能缓解母亲的心动过速，有助于甲亢的诊断。若患者原已确诊为甲亢，目前仍在治疗者，则病史资料已可明确诊断。若属妊娠中甲亢复发或妊娠中才发现甲亢者，则对有甲亢症状的孕妇通过检查FT3、FT4、高敏TSH来帮助确诊。若FT3、FT4升高，TSH降低，甲亢诊断可以成立。仅有TSH水平降低时不宜轻易做出亚临床甲亢的诊断，要注意妊娠期TSH自身变化的特点。由于妊娠期血中甲状腺球蛋白升高，所以TT3、TT4相应升高，因此TT3、TT4对于妊娠期甲亢的诊断意义较小，TT3、TT4升高而TSH略低时不宜轻易做出甲亢的诊断。若TRAb和(或)甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性，则对诊断为自身免疫性甲状腺疾病有一定的提示意义。妊娠期放射性核素引入体内的诊断方法属严禁之列，以防胎儿甲状腺组织遭受破坏产生甲状腺功能低下，因为胎儿在孕12周起就有摄碘功能。主要有两种情况： 1.妊娠合并甲亢妊娠期的生理变化，如心悸、多汗、不耐热、食欲增加等高代谢综合征甚至生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似；甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖；孕妇的高雌激素血症使TBG升高，血TT3、TT4亦相应增高；这些均给甲亢的诊断带来困难，如体重不随妊娠月数而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或静息时心率在100次/min以上应疑及甲亢；如血FT3、FT4升高，TSH＜0.5mU/L可诊断为甲亢。如同时伴有J弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血TSAb阳性排除其他原因所致甲亢后，可诊断为GD， 2.hCG相关性甲亢hCG与TSH的α亚基相同，两者的受体分子十分类似，故hCG和TSH与TSH受体结合存在交叉反映。当hCG分泌显著增多(如绒毛膜癌、葡萄胎或侵袭性葡萄胎，多胎妊娠等)时，可因大量hCG(或hCG类似物)刺激TSH受体而出现甲亢(亦称妊娠剧吐性甲亢，HHG)。患者的甲亢轻重不一，血FT3、FT4升高,TSH降低，TSAb和其他甲状腺自身抗体阴性，但血hCG显著升高。hCG相关性甲亢往往随血hCG的变化而消长，中止妊娠或分娩后消失。

1.在非缺碘地区妊娠期禁用碘剂，除非在甲状腺手术前或甲状腺危象时。 2.哺乳妇女及新生儿也应避免与碘的接触，如应用碘消毒剂治疗，也可能导致新生儿甲减。