绝经前女性与同年龄组的男性相比，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率与死亡率均明显低于男性。而女性在绝经以后，冠心病的发生率迅速上升，60岁以后接近同年龄组男性水平。绝经是心血管疾病发病率和死亡率上升的独立危险因素。围绝经期妇女及绝经后妇女常见的心血管系统疾病包括动脉粥样硬化(冠心病、心肌梗死、心绞痛等)、脑卒中、高血压、心律失常等。X综合征是20世纪80年代Reaven提出的一个独特的代谢失调综合征，它与心血管疾病存在着统计学上的内在关系，即为心血管疾病的重要危险因子。X综合征包括：糖耐量减退、高胰岛素血症、高血脂、高血压、肥胖，与糖代谢、脂代谢及胰岛素抵抗之间存在着密切的内在联系。 很早就有人注意到绝经与妇女心血管系统疾病发病率增加之间的关系，在流行病学调查的基础上，以基础研究、动物实验及临床研究为手段，探讨了雌激素对心血管系统的作用机制及雌激素替代治疗是否具有保护绝经后妇女心血管系统的作用等问题。

大多数冠状动脉疾病病人常有一个以上危险因素。多种危险因素共存时(簇集现象)对心血管的危险较任何单一危险因素的作用大得多，它不是按算术级数而是按倍数增加。因而应根据某人相关危险因素的总数及其严重程度来评估其CHD和脑卒中事件发生的概率。心脑血管疾病重要病理基础是动脉粥样硬化和高血压，众多危险因素都与动脉粥样硬化有关。对危险因素的分类有利于对患者预后的判断及决定正确治疗策略。按已经证实的危险因素论证强度及干预治疗的影响，可分为以下几类： Ⅰ类危险因素：指已被证实且干预治疗可降低动脉粥样硬化(AS)的因素，包括高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、高血压、吸烟等。 Ⅱ类危险因素：指经干预治疗后很可能会降低AS的因素，包括糖尿病、体力活动减少、低高密度脂蛋白血症、高三酰甘油血症及高低密度脂蛋白血症、肥胖、绝经后妇女。 Ⅲ类危险因素：如果改变这些因素，可能会降低AS，包括心理社会因素、脂蛋白a、高半胱氨酸血症等。 Ⅳ类危险因素：不可改变的危险因素，包括年龄、男性、低社会经济地位、家族性早发AS史。 Ⅴ其他：日益受到重视的危险因素，包括血浆纤维蛋白原、Ⅶ因子、内源性组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1)、D-Dimer、C反应蛋白、肺炎衣原体等。 以上除年龄这一因素外，女性的高血压、糖尿病、冠心病家族史及肥胖等危险因素均较男性多见；吸烟者则较男性为少；由于女性绝经期的生理变化及避孕药的使用等原因，使血脂异常这一重要的危险因素具有不同于男性的若干特点。因此，深入研究女性血脂的异常改变及其影响，对CHD的防治很有必要。

1.女性冠心病患者临床特点目前对CHD临床特征的分析大多以男性为研究对象，对女性的评价报道较少，女性CHD患者多发生于绝经后，围绝经期心绞痛症状不典型，以自发性心绞痛为多，主要与冠状动脉受雌激素的保护性作用削弱而痉挛有关，固定性狭窄病变较少且轻，但随年龄增加固定性狭窄病例逐渐增多。据报道，临床诊断为心绞痛的妇女，冠脉造影几乎50%正常，而男性仅17%正常，国内对72例临床疑为CHD的年龄(54.6±6.5)岁，女性经冠脉造影确诊为CHD32例(44.4%)，X综合征9例(12.5%)；23例(71.9%)为单支血管病变，7例(21.9%)为两支血管病变；24例(75.0%)有左前降支病变，病变程度和范围较国内男性轻。32例CHD中，只有9例(28.1%)有典型心绞痛发作。北京地区对1614例急性心肌梗死(AMI)患者进行男女分年龄段比较分析显示，429例女性AMI中绝经前占0.9%，围绝经期7.5%，均明显低于同龄男性，绝经后期为36.1%，接近同龄男性，老年期55.5%，明显高于老年男性。梗死部位绝经期及以前多发生于前、侧壁范围，多为无Q波心梗，绝经期后Q波心梗高于男性。围绝经期及老年期女性发生心源性休克及病死率明显高于男性。心电图的表现，女性ST-T改变比男性多，但意义比男性低。心电图运动试验的假阳性，女性可达38%～67%，男性为7%～44%，假阴性女性为12%～22%，男性为12%～40%。 针对女性CHD的治疗研究报道较少，但一般认为女性用硝酸酯类、钙拮抗药、镇静药、利尿药和其他降压药比男性多，而疗效比男性差。女性用阿司匹林作原发预防，有人认为反而有害，可能是使保护血管内皮物质受到损害之故。ISIS2研究证实小剂量阿司匹林对AMI的保护作用，男女之间是相同的。女性AMI患者，由于大多年龄较大，入院时间迟，合并症较多，因此得到溶栓的机会明显低于男性，溶栓的疗效在男女之间是相似的，但溶栓后的并发症及住院期间病死率高于男性。亦有研究提出，女性是溶栓后颅内出血的一个独立危险因素。但溶栓治疗仍然是治疗妇女CHD和降低病死率的有效方法。由于女性冠脉较细，内腔较窄，年龄较大，合并症多等因素，经皮冠脉成形术和冠脉搭桥术，女性疗效不如男性，并发症和病死率比男性高，但若手术成功，长期预后则两性相似。 2.女性高血压的特点绝经后高血压是指妇女生理性绝经以后出现的血压升高。绝经前妇女高血压的发生率明显低于同龄男性，但在绝经后其发生率明显增高。妇女血压尤其是收缩压是随着年龄的增长而显著的增高，而收缩期高血压是心脏和阻力动脉血管直接的负担，收缩压增高是冠心病和心血管疾病死亡率的重要危险因素之一。 绝经后妇女发生高血压的危险性较绝经前妇女增加。我国1988～1992年60岁以上老年人死因的调查发现，脑血管疾病占首位，而高血压是脑血管疾病的重要危险因素，男性脑血管疾病死亡中有高血压者占52.7%，女性中占54.3%。在老年妇女高血压中绝经后高血压占50%以上。 绝经后妇女的高血压发生率较条件相匹配的同龄男性增高，其原因之一可能与雌激素的减少有关。绝经后高血压的病理生理改变是复杂的，包括血流动力学、代谢、交感神经活性、血管壁、性激素等方面的改变。 与年龄相匹配的血压水平相似的男性比较，女性绝经前高血压具有静息心率较快、左室射血时间、心排血指数及脉压增加及总外周血管阻力较低、总血流量较低的特点。而绝经后妇女高血压特点为外周血管阻力增高，血浆流量低或正常以及倾向于低肾素型。 有研究发现，在月经紊乱期的妇女，睾酮水平增加与收缩压的升高呈正相关，同时与基础代谢也有关系。最明显的是当睾酮≥1.4nmol/L时，收缩压有较明显的升高；当睾酮水平大于正常值10倍，收缩压必定上升(＞125mmHg)，因此认为睾酮可作为一种筛选工具，来预测月经功能紊乱的妇女是否会发展成为高血压患者，并决定这些患者是否需要监测血压和早期治疗。

严重的冠心病、高血压、呼吸及肾脏功能受损可引发心梗、脑卒中、肺栓塞、尿毒症等，有的发生猝死。

1.激素水平检测。 2.阴道分泌物检查、尿常规(肾功能减退时尿比重低而固定，酚红排泄率减低，血中肌酐和尿素氮增高，尿素或内生肌酐廓清率低于正常) 3.血糖、血脂、肾功试验、甲状腺生化检查。

典型的潮热症状是围绝经期及绝经后的特征性症状，是诊断绝经的重要根据。绝经后出现的心血管疾病的临床表现，如心律不齐的房性期前收缩、心电图示心肌供血不足改变，在补充雌激素后心律恢复正常，说明与激素减少有关。还可依据实验室检查及辅助检查明确诊断。

雌激素对心脏有保护作用，可增加心肌收缩力，增加搏出量，扩张血管，降低外周血管阻力。增加血高密度脂蛋白胆固醇，降低血低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平。雌激素作用于血管壁，抑制动脉粥样硬化斑块形成，防止动脉硬化。减少50%的冠心病发生，此外还减少心肌梗死，去除心律不齐症状。服用雌激素时应同时服用孕激素，后者虽对血脂有不利的影响，但甲羟孕酮(安宫黄体酮)的不利作用很轻，故可选用甲羟孕酮(安宫黄体酮)服用。 口服雌激素能提高HDL-C水平，优于肠道外给药，而肠道外给药则对降低TG的作用优于口服。服用方法：结合雌激素0.625mg/d，联合持续应用甲羟孕酮(安宫黄体酮)4mg/d。应同时服用内科药物，如降压、降脂、降糖、抗栓等药物。

近年来已日益明确，二级预防仅可减少死亡或致残，只有一级预防才能真正减少心脑血管疾病的发生，因而对有关危险因素的检出与控制是今后防治心脑血管病的关键。