股骨髁骨折
概述
股骨髁部骨折包括：股骨髁间骨折，内髁或外髁骨折，内外髁双骨折及粉碎性骨折等，在处理上视骨折之部位及类型不同而难易不一，预后亦相差较大。
发病机制
与股骨髁上骨折基本相似。其中直接暴力多引起髁部的粉碎性骨折。而间接暴力则易招致V型、Y型或T型骨折；亦易合并膝关节内韧带及半月板损伤。
临床表现
1.骨折局部症状主要为膝部肿胀明显，股骨髁间或内外髁部位压痛；传导叩痛亦较明显。
2.膝关节功能障碍因系关节内骨折，稍许活动即可引起剧痛，因此，其关节功能受限程度更为明显。
3.特殊检查膝关节内积血(液)征及浮髌试验多为阳性，应常规检查。
4.分型：根据骨折的部位及形态一般将其分为以下四型：
(1)单髁骨折：指内髁或外髁仅一侧骨折者，其又可分为以下两型(图1)：
①无移位型：指无移位之裂缝骨折，或骨折纵向移位不超过3mm，旋转不超过5°者。
②移位型：指超过前述标准的移位。
(2)双髁骨折型：指内外髁同时骨折者(图2)，其形状似V型或Y型者，亦可称之为V型骨折或Y型骨折。一般多伴有程度不同之移位。
(3)粉碎骨折型：一般除股骨髁间骨折外，多伴有髁上或邻近部位骨折(图3)，其中似T形者，称之为T型骨折。骨折端移位多较明显。
(4)复杂骨折型：指伴有血管神经损伤之髁部骨折，各型有移位之骨折均有可能发生。
其他辅助检查
X线检查，能确定骨折之诊断及骨折类型。
诊断
外伤史、局部肿胀，压痛及传导疼，膝关节功能障碍及X线平片所见，股骨髁部骨折的诊断均无困难，应注意有无血管神经损伤伴发。
治疗
视骨折类型、移位程度、可否复位及每位医师的临床经验等不同，在处理上差别较大，但仍应采取较为稳妥的方式。
1.对位满意者包括无移位的骨折及虽有移位但通过手法复位已还纳原位、基本上达解剖对位者，可采取非手术疗法。患肢以下肢石膏固定，但应注意避免内外翻及旋转移位。
2.对位不佳者应及早行开放复位＋内固定术，其内固定方式视骨折类型不同而具体掌握。常用的方式包括：
(1)拉力螺钉固定：用于单髁骨折(图4)。
(2)单纯骨栓固定：适用于单髁骨折。
(3)骨栓＋钢板螺钉固定：多用于T型、Y型、V型及粉碎型骨折(图5，6)。
(4)L型(Moore式)钢板：使用范围同前，但固定牢度不如前者，可加用拉力螺钉(图7)。
(5)其他内固定：视骨折的类型、移位情况、施术条件及个人习惯等不同尚可酌情选用长螺钉、钢丝及其他内固定物，以求恢复关节面的完整而有利于下肢功能的康复。
(6)合并有其他损伤：应酌情加以处理。
①血管伤者：多因骨折端刺激腘动脉引起血管痉挛所致，破裂者较少见，先予以牵引下手法复位，如足背动脉恢复或好转，可继续观察，择期行探查术（可与开放复位及内固定同时进行)；如复位后足背动脉仍未改善，且疑有动脉损伤，则应立即手术探查。
②神经损伤：以观察为主，除非完全断裂者，一般多留待后期处理。
③合并膝关节韧带伤：原则上早期处理，尤其是侧副韧带及交叉韧带完全断裂者。对半月板破裂，不宜过多切除，仅将破裂的边缘或前角、后角部分切除即可。
