复发性阿弗他性口腔炎
概述
复发性阿弗他性口腔炎(recurrentaphthousstomatitis)又称复发性口疱，为口腔黏膜的疼痛性、复发性、单发或多发性小溃疡。一般7～10天可自愈。本病与中医“口疮”、“舌疮”相似。如。诸病源候论〃口舌疮候记载：“肺腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。又如。外科证治全书〃口疳记载：“有经年不愈者，有时愈时发者，皆因素食肥甘所致，食肥多热，食甘满中，其气上溢，生疳”。
病因
病因不清，与以下因素有关。遗传因素：报告有45%的病人有阳性家族发病史。严重的复发性口疱属自身免疫性疾病。内分泌紊乱，女性患者多与月经周期有关，认为与黄体酮增加、雌激素水平的降低有关。与病毒感染、过敏反应有关。与胃肠道功能紊乱有关，如便秘者易发。与精神、情绪等因素有关，睡眠不足、精神刺激、神经衰弱、自主神经功能紊乱等均可诱发。
发病机制
发病机制还不很清楚。严重的复发性口疱属自身免疫性疾病。内分泌紊乱，病毒感染、过敏反应，胃肠道功能紊乱，精神、情绪等因素可能有关。
临床表现
50%的病人有口腔溃疡史。发病前有前驱症状，如：轻度发热、食欲不佳等。好发于唇、颊，舌黏膜。
损害可分为3期：
1.发疱期局部充血，疼痛，相继出现群集的丘疹或小水疱，基底红肿。
2.溃疡期水疱迅速破裂形成溃疡，大小如帽针头或扁豆，呈圆形、椭圆形，可逐渐扩大如指甲或更大。边缘整齐，周围有红晕，表面凹陷呈碟状，被覆有灰黄成灰白色苔样假膜，不易除去，若强行剥离，可引起出血。
3.愈合期红肿减退，疼痛缓解，渗出减少，基底肉芽生长，溃疡变浅缩小愈合。不留瘢痕。
7～14天可自愈，但可反复发作。
局部自觉灼痛，唾液分泌增加，以进食和说话时为著。常伴所属淋巴结肿大。
诊断
反复发作的以黄色假膜、凹陷性溃疡伴炎性红晕、灼痛为特征。
中医病机与辨证：
1.脾胃炽热型口臭、疼痛，口腔多处糜烂，进食困难，舌边尖红，苔微黄或腻，脉弦滑。
2.阴虚火旺型口舌生疮，时愈时发，失眠多梦，五心烦热，疲倦无力或午后潮热，舌苔薄白，脉沉细。
3.脾胃虚损型满口生疮，不思饮食，食后作胀，倦怠无力或久泻致消瘦。舌质淡，舌体胖嫩，舌苔白，脉细弱。
鉴别诊断
可与以下2种疾病鉴别：
1.Bencet病除口腔黏膜损害外，尚有眼及生殖器黏膜损害。常伴有结节性红斑、毛囊炎、血栓静脉炎等多种症状，针刺试验阳性。
2.坏死性黏液腺周围炎好发于软腭、咽旁、唇、舌等处，溃疡深大，边缘高起坚韧，愈后遗留瘢痕。
治疗
1.西医方法注意口腔卫生。
(1)全身治疗：可用于损害数目多，间歇期短，痛苦大的病人。VitB11.0mg，VitB25mg，VitC100mg，VitB610mg，每天三次口服。发作频繁或病情较重者，可口服泼尼松5～10mg/次，每天3次。冻干组织胺丙种球蛋白，每周2次，每次2ml，肌内注射。左旋咪唑：50mg/次，每天3次，每周服用2天。可用冻干人胎盘血丙种球蛋白和人血丙种球蛋白肌内注射。对伴随月经周期复发的患者可给己烯雌酚1mg，每晚1次口服，每月经第5天起，连用20天。对更年期或卵巢切除后发生的口疮，可用甲睾酮(甲基睾丸素)与雌激素合用。
(2)局部治疗：适用于溃疡数目少，间歇期长的患者。皮质类固醇激素软膏或溃疡膜贴敷可减轻疼痛，促进溃疡愈合。5%～10%的硝酸银，8%的氯化锌用于溃疡面，可保护溃疡面。2%甲紫或金霉素250mg溶于5～10ml水中，含漱，每天多次，可消炎，止痛。物理疗法：可用紫外线照射，氮氖激光治疗等。
2.中医疗法
(1)全身疗法：
①脾胃炽热型：法宜清脾胃热，引火下行，方用黄连解毒汤黄连、黄参、黄柏、栀子加减；消化不良加白术、枳壳；疼痛明显时加金莲花；夹有湿时加苡米、芡实。
②阴虚火旺型：法宜滋阴降火，引火归元，方用知柏地黄丸加减。有湿热时加茵陈、六一散；脾虚者加白术，陈皮。
③脾胃虚损型：法宜健脾益胃，消食化滞，方用参芩白术散加减。消化不良时加用枳壳、神曲、炒麦芽。有热象口臭明显者可加黄连；胃阴不足者加石斛。
(2)局部疗法：可用冰硼散或锡类散，生蒲黄等外敷。
