肥胖性生殖无能综合征
概述
肥胖性生殖无能综合征又称Frohlich综合征(Frohlichsyndrome)、Babinski-Frohlich综合征、Leaunois-Cleret综合征、肥胖性生殖无能性营养不良症、脑性肥胖症。本病征以幼儿、学龄期男孩多见，肥胖、性器官发育不良、尿崩等为其特征。大多数由下丘脑、垂体或其邻近部位肿瘤、脑炎、脑外伤等多种病因引起。下丘脑病变为引起本综合征的重要原因。
病因
垂体肿瘤、颅咽管瘤压迫下丘脑为常见原因之一，以下丘脑部位肿瘤或炎症为最常见原因，脑炎、脑膜炎、脑脓肿、颅内结核、颅脑外伤也可引起。有的患者虽经多种检查甚至病理解剖亦未能发现有器质性病变，可能是原发性下丘脑-垂体功能紊乱。
发病机制
肥胖性生殖无能综合征的性功能低下属于下丘脑源性的。因为多种原因使下丘脑黄体生成素释放激素(LHRH)分泌障碍，导致黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)分泌减少，而继发性腺功能低下，动物实验证实，累及正中隆起时，促性腺激素释放激素(GnRH)分泌低下，性功能不全，可使生殖器萎缩。至于发生肥胖的原因，则不是由于缺乏某种垂体激素，而是由于下丘脑的损害，动物实验证明：损坏下丘脑的腹内侧核及正中隆起，病人的饱感丧失而多食、肥胖。累及腹内侧核时，胰岛素分泌亢进，致使食欲亢进，多食而肥胖。
本病有时可伴有骨骼生长障碍，与下丘脑生长激素释放因子及(或)垂体生长激素分泌不足有关。
临床表现
1.肥胖发展较快，本病肥胖的特点是在乳房、下腹部和生殖器附近的脂肪组织特别增多，四肢相对细小，手指尖细。
2.性腺发育不全或性功能减退青春期前发病者性器官及第二性征发育低下迟缓，有女性化的体态，乳房较丰满如女性；女性患者的乳房特别肥大，而乳腺萎缩，主要为脂肪而乳腺发育甚差，性器官发育迟缓，原发性闭经，第二性征推迟或不出现，生育能力丧失。成年后发病者性欲低下，第二性征逐渐减退，生育能力丧失。
3.其他症状生长受阻。患者食欲增加，嗜睡，智力减退，可有尿崩症。
4.原发病症状如颅咽管肿瘤患者，先有头痛、呕吐等症状，继而视力减退，视野缩小，终致失明。
并发症
尿崩症是本病主要并发症，表现为：大量低比重尿，尿量超过3L/d，比重低于1.006。烦渴多饮，尤善冷饮，除倦怠、乏力、影响睡眠外，一般不影响生长发育。根据病情的轻重，可分为部分性尿崩症和完全性尿崩症。由鞍区肿瘤、外伤、手术所致者，如同时影响垂体前叶的功能，则可伴有部分或完全性垂体前叶功能减退症。先天性尿崩症以及外伤、手术、鞍区肿瘤时，可以影响渴觉中枢，使患者多尿但不伴口渴，易脱水导致出现高钠血症、高渗状态，此时可伴发热、抽搐甚至脑血管意外。
实验室检查
1.激素检查尿促性腺激素浓度及性激素浓度降低。
2.葡萄糖耐量试验常示葡萄糖耐量减低。
3.病理检查睾丸活检显示曲细精管明显萎缩，间质纤维化，无成熟精子，均有助诊断。
4.染色体检查染色体无异常。
其他辅助检查
1.CT等检查可发现占位性病变。
2.眼底检查有视神经乳头水肿。
3.头颅X线检查显示蝶鞍损伤和钙化，视神经交叉神经胶质瘤患者，除有肥胖性生殖无能外，X线检查可见视神经孔扩大征象。
诊断
肥胖生殖无能综合征的诊断往往滥用于肥胖而性发育较迟缓、体态似女性的男孩，实际这些儿童中的大多数都发育完全(青春期延迟)。
1.一般有不匀称的肥胖，性功能减退。
2.血、尿液中促性腺激素减少或消失。
3.头部X线摄像及CT、MRI可显示肿瘤。有颅内疾患的表现者，才符合本病的诊断标准。
鉴别诊断
若无原发病的证据则须与下列疾病相鉴别：①儿童单纯性肥胖，除肥胖外无其他阳性体征及实验室检查阳性所见。②Klinefelter综合征，为原发的性腺功能不全，除肥胖及性功能低下外，有色素性视网膜炎，智力不全，多指畸形等。③Prader-Willi综合征，除肥胖、性功能低下外，尚有肌张力减退，智力低下，肌肉松弛及其他畸形。
治疗
治疗分病原治疗及内分泌紊乱治疗两方面：
1.病源为下丘脑或垂体肿瘤、视神经肿瘤根据其性质以及是否引起压迫症状考虑放射或外科手术治疗。
2.内分泌紊乱方面的治疗性腺功能减退可用LHRH、HCG或性激素替代治疗：
(1)雄激素替代治疗：每天口服甲睾酮制剂30mg或肌注丙酮睾酮25mg，每周3次。还可以选用肌注长效睾酮制剂，如庚酮睾酮，第1年，50mg/次，1～2次肌注，第2年100mg，第3年200mg。雄性激素可使喉音变低沉，阴毛生长，外生殖器发育。女性病人可采用雌激素替代治疗。
(2)促性腺激素治疗：HCG1000～1500U，每周3次肌注。最恰当的方法是应用人工合成的GnRH10肽脉冲型自动输注泵间歇输注治疗，12.5mg/次，间歇90min自动输注1次。
(3)甲状腺功能低下时以甲状腺激素制剂替代治疗。
(4)肥胖可用饮食控制及应用西布曲明。
预后
本病征的预后取决于原发病的性质及手术根治的早晚。
预防
积极预防和治疗脑炎、脑膜炎、脑脓肿、结核等感染性疾病，积极预防脑外伤等。
需做检查
头颅平片、性激素六项检查、葡萄糖耐量试验、睾丸活检、染色体、CT检查、眼底检查、核磁共振成像(MRI)
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
哪些症状
肥胖、
性发育慢、
男子性功能障碍、
闭经、
头痛、
下丘脑损害、
尿崩、
体型异常、
肌张力减低、
皮肤苍白、
皮肤干燥、
无胡须腋毛和阴毛、
