单核细胞增多症
概述
单核细胞增多症(Infectiousmononucleosis)是由EBV病毒(一种接触传染性病毒，Epstein-Barr
virus)所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。青少年及年轻成年人较易发生(12到40岁)。
发病机制
本病的发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，后侵入血液导致病毒血症，继之累及淋巴系统和各组织器官。由于B淋巴细胞表面具有EBV受体，故极易受累。B淋巴细胞感染后增生活跃，其抗原性发生改变，后者可引起T淋巴细胞防御反应，形成细胞毒性效应细胞直接破坏受染的B细胞。这种细胞免疫反应是本病病程呈自限性的重要因素。B细胞受破坏后释放自身抗原，激发自身抗体的产生，从而引起一系列并发症。
临床表现
乏力、虚弱、咽喉痛、发热、颈部及腋窝淋巴结肿大、扁桃体肿大、头痛、皮疹、没有食欲、脾脏变软、发肿、盗汗(即夜里出汗)。这种病毒感染通常有4-8周的潜伏期(即接触病毒后4-8周才发病)，然而在年龄小的儿童中潜伏期要短些。发热、咽喉痛等症状通常在2周左右会减轻，但是乏力、淋巴结增大、以及脾脏肿大可能持续几周或更长时间。
并发症
(一)呼吸系统约30%患者可并发咽部细菌感染。5%左右患者可出现间质性肺炎。(二)泌尿系统并发症部分患者可出现水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的变化，病变多为可逆性。(三)心血管系统并发症并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P—R间期延长。(四)神经系统并发症可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%。其它并发症有脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。
实验室检查
外周血象。血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数多在正常范围或稍低，发病1周后，白细胞总数增高，一般为(10—20)×109/L，高者可达60×109/L。单核细胞增多为主，占60%以上。异常淋巴细胞增多10%以上或其他绝对值超过1.0×109/L时具有诊断意义，血小板计数常见减少，可能与病毒直接损伤及免疫复合物作用有关。血象
白细胞总数正常或稍增多，最高可达30～50×109/L。单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞)可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。病初起时白细胞计数可以正常。发病后10～12天白细胞总数常有升高，高者可达3万～6万/mm3，第3周恢复正常。在发病的第1～21天可出现异常淋巴细胞(10%～20%或更多)，依其细胞形态可分为泡沫型、不规则型、幼稚型等三型。这种异常细胞可能起源于T细胞，亦可见于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血热、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%。血小板计数可减少，极个别患者有粒细胞缺乏或淋巴细胞减少，可能与人体异常免疫反应有关。
诊断
(一)流行病学资料应注意当地流行状况，是否曾赴流行地区出差旅游。周围有无类似患者，以便协助诊断。(二)临床表现
主要为发热、咽痛、颈部及其它部位淋巴结肿大，肝脾肿大，多形性皮疹，但本病临床表现变异较大，散发病例易误诊，尤其在无实验室检查条件的情况下，诊断困难较大。(三)实验室检查1.血象
白细胞总数正常或稍增多，最高可达30～50×109/L。单个核细胞(淋巴细胞、单核细胞及异型淋巴细胞)可达60%以上，其中异型淋巴细胞可在10%以上。单核细胞增多症2.嗜异性凝集试验(heterophilagglutination
test)是一标准的诊断性试验，其原理为患者血清中常含有属于IgM的嗜异性抗体可与绵羊或马红细胞凝集。该试验在病程早期即呈阳性，约为40%，第二、三周阳性率分别可达60%及80%以上，恢复期迅速下降。正常人、血清病患者、淋巴网状细胞瘤、单核细胞白血病及结核病等患者，血清中也可出现嗜异性抗体，可用豚鼠肾和牛红细胞吸收试验加以鉴别(表1)，一般认为经豚鼠肾吸收后的滴定效价在1：64以上者具有诊断意义。3.EBV抗体检测
抗EBV有对VCA、EA、EBNA的抗体及补体结合抗体、中和抗体等。其中以抗-VCAIgM、和IgG较为常用，前者出现早、消失快、灵敏性与特异性高，有早期诊断价值，后者出现时间早，滴度较高且可持续终身，宜用于流行病学调查。4.EBV的检测较为困难，且在健康人及其他疾病患者中亦可检出病毒，故很少用于临床诊断。
鉴别诊断
本病应与以咽峡炎表现为主的链球菌感染、疱疹性咽峡炎、风湿热等，以发热、淋巴结肿大为主要表现的结核病、淋巴细胞白血病、淋巴网状细胞瘤等，以黄疸、肝功异常为特征的病毒性肝炎及化验改变较类似的传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、血清病等进行鉴别。此外本病还需与心肌炎、风疹、病毒性脑炎等相鉴别。
治疗
单核细胞增多症没有特异性的有效治疗。抗生素不能治疗像单核细胞增多症这样的病毒感染。目前的治疗手段主要包括卧床休息和摄入足够的液体。有时医生也使用药物来治疗一些相关的症状或继发性感染，但不能治疗单核细胞增多症本身。药物治疗治疗继发感染：患上单核细胞增多症后，你可能还会出现链球菌的感染，以及鼻窦感染或扁桃体感染。如果是这样的话，你需要抗生素来治疗这些继发性的细菌感染。药物治疗后出现的皮疹：某些患有单核细胞增多症的病人在服用青霉素、阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸后可能发生皮疹，但这不意味这他们对抗生素过敏。如果需要，医生可以换用其它抗生素来代替。糖皮质激素：为了减轻一些症状，如严重的咽喉或扁桃体肿胀，医生可能会让你服用泼尼松等糖皮质激素。
预防
由于单核细胞增多症主要通过唾液传播，因此，如果你被感染后，为了防止将病毒传播给他人，避免亲吻他人、以及避免与他人共用食物、盘子、杯子和炊具等，直到不再发烧后几天，甚至更长时间。EB病毒感染后可持续在唾液中存在数月之久。目前还没有预防单核细胞增多症的疫苗。
需做检查
血清、EBV抗原检测、肝功能检查、血常规
常见药物
青霉素、氨苄西林、无环鸟苷、丙氧鸟苷、转移因子口服溶液、四环素片、阿昔洛韦颗粒、阿昔洛韦分散片、阿昔洛韦片、醋酸地塞米松片、转移因子胶囊、阿昔洛韦胶囊、醋酸泼尼松片、盐酸金刚乙胺口服溶液、盐酸四环素片、盐酸四环素胶囊
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-5000元）
哪些症状
淋巴结肿大、
咽痛、
肝脾肿大、
皮疹、
心肌炎、
肾炎、
眼结膜充血、
