剥脱性骨软骨炎
概述
剥脱性骨软骨炎在临床并非罕见，有原发性与继发性之分。后者因大多另有明确原因而归于相应的伤患中，本节不赘述。
病因
本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说：
1.创伤学说频发的、连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。
2.内分泌及遗传因素学说在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中亦可发生本病，显然创伤说难以解释此组病例，因此有的学者提出，本病可能与内分泌或是遗传因素有关。
总之，本病的病因尚不十分明了，目前仍在探索中。
发病机制
本病的病理解剖主要表现为关节内骨软骨损害，临床上显示骨软骨的剥脱及落下的软骨坠落至关节内形成关节内游离体(亦可呈半游离状态)，以致造成关节功能障碍。
临床表现
1.发病情况男性多于女性。发病关节以膝关节居多，亦可见于肘、踝关节，但后者十分少见。
2.主要症状以关节内交锁为多发，且伴有关节肿胀及疼痛，尤以行走时为剧。当负重力集中在损害区域软骨面时，则出现剧痛及交锁征。如此反复刺激，则必然造成关节肿胀及滑膜肥厚。
其他辅助检查
1.X线检查可发现受损的关节有关节间隙狭窄及骨软骨面缺损等表现，并可有游离体出现。
2.CT及MRI检查对发现本病早期改变有帮助，尤其是病理改变尚处于软骨层时。CT或MRI检查可显示软骨面及其周围组织受损的程度，以及受累的部位及范围等。
3.关节镜检查对有关节交锁而难以确诊的患者，可以选择关节镜检查，以求判定有无游离体及关节病变的性质与特点，必要时亦可取材行组织学检查。
诊断
根据病史及临床表现、X线表现、关节镜检查诊断即可成立。
治疗
1.一般治疗按关节伤患予以休息、制动及对症处理等。
2.关节镜下处理一般与诊断同时进行。对镜下发现的病变可酌情处理，包括取活检、摘出关节内游离体及修整关节面等。
3.手术疗法对于剥脱面积较大的骨软骨块，可行骨块修补术。即在术中将骨软骨块掀起，显露软骨下的病变组织，切除瘢痕，露出骨组织，并在其表面打孔，直至有出血为止；之后再将骨软骨块复位，并用小螺钉钉住骨块。软骨块较小的修补术亦可在关节镜下进行，不仅创伤小，且术后关节功能的恢复亦快。
