正中神经损伤
概述
正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经伤，多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱位者为牵拉伤。此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。
正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛外侧束分出外侧头，从内侧束分出内侧头，两头联合组成正中神经。在上臂正中神经与肱动脉伴行，正中神经在上臂无分支。在肘窝，正中神经穿过旋前圆肌两头之间。在该区发出如下肌支：旋前圆肌肌支；支配拇长屈肌、示指屈指深肌、旋前方肌的前骨间神经。在前臂，正中神经位于指浅屈肌腱桡侧和掌长肌腱深面，经腕管进入手内。在此段分支如下：
1.肌支支配桡侧屈腕肌，掌长肌，指浅屈肌及指深屈肌桡侧半。
2.掌支在腕上桡侧发出，系一皮支，分布于手掌中部及鱼际的皮肤，有时缺如。
3.在手部，于腕横韧带远侧缘依次发出①运动支：支配拇短展肌，拇指对掌肌，拇短屈肌(桡侧头)。②拇指桡侧固有神经，分布于拇指桡侧半皮肤。③第1指总神经，分2支，1支分布于拇指尺侧半皮肤，1支分布于示指桡侧半皮肤。后者发出1～2小支至第1蚓状肌。④第2指总神经，分布于示指尺侧与中指桡侧半的皮肤，从该总神经发出1～2小支至第2蚓状肌间或由尺神经支配。⑤第3指总神经，分2支，分布于中指尺侧与环指桡侧半皮肤(图1，2)。
病因
正中神经损伤较常发生，损伤部位多在手腕部或前臂，在上臂或腋部受伤者较小。
1.牵拉伤最常见。大部分是手臂被卷入机器所致。
2.挤压伤以前臂部骨折或疤痕挛缩为主，常伴严重广泛软组织损伤。
3.切割伤日常生活或工作中发生的玻璃割伤，或在前臂手术时误伤。
4.枪弹伤或药物误注入神经干内致伤与上述损伤相比较，这两类损伤病例较少。
临床表现
正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。
1.感觉障碍若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。
2.拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。
3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。
4.前臂旋前不能或受限。
5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。
6.下述肌肉功能障碍旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌。
其他辅助检查
肌电图检查有助于判断有无神经损伤及程度。
诊断
明确的外伤史，手的桡侧半感觉障碍，拇指对掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻，必要时肌电图检查。即能确诊。
治疗
1.一般治疗以下情况时选用①正中神经损伤轻微，肌肉与感觉障碍以减退为主，无主要运动功能障碍。②神经损伤在3个月以内，功能渐有恢复征象者。
2.手术治疗
(1)手术指征：①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复。②开放性神经损伤。
(2)手术方法：正中神经手术显露：①上臂正中神经的显露切口，沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节，再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中，再折向前臂中线。切开臂部筋膜，显露肱神经血管束。正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧，逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧，然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方。②前臂正中神经的显露切口，由肘前中线向下，在前臂中线向远端至腕部。正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支，均由神经干尺侧分出，故在正中神经桡侧进行分离较为安全。正中神经进入旋前圆肌前，先分出2个较粗的分支到该肌，然后在该肌的深浅头之间穿过，再分支到其他屈肌。③腕部显露正中神经时，沿腕横纹及鱼际纹切开，并需切开腕横韧带及掌筋膜。由正中神经尺侧缘进行分离，可免损伤支配鱼际肌的外侧支。根据损伤性质选择相应的神经手术。
需做检查
神经系统检查、肌电图、拇指小指尖相对试验、屈指试验、拇指对掌试验
常见药物
关节止痛膏、散寒活络丸、辣椒颠茄贴膏、麝香风湿片、氯诺昔康片、复方风湿搽剂、痹祺胶囊、追风透骨丸、通塞脉片、归龙筋骨宁片、乙水杨胺片、双水杨酯片
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
哪些症状
感觉障碍、
关节疼痛、
肌肉萎缩、
麻痹、
神经束内神经纤维损伤、
神经束损伤断裂、
神经干断裂、
“猿手”畸形、
引发疾病
神经、肌腱的过度粘连、肌肉萎缩、关节僵硬
温馨提示
1.多为挫伤或挤压伤。
2.对手部感觉的影响最大。
