足舟骨骨折
概述
由足舟骨、楔骨和骰骨所参与构成的中跗关节，又称之跗横关节，易因外伤而引起脱位。上述骨骼单纯骨折者虽非多发，但亦非罕见。在全身骨折中约占0.3%，仍应引起注意。
发病机制
位于跟骨前方的舟骨与距骨头相咬合，因形如舟状故名。其将来自距骨的力量再传递至前方的3块楔骨，除因直接撞击暴力可引起骨折外，间接的传导暴力同样可造成舟骨的损伤。胫后肌的猛烈收缩，则引起内侧撕脱性骨折。
临床表现
1.疼痛及肿胀足趾伸屈时足部疼痛明显，因该部肌肉组织覆盖少，故而局部肿胀及软组织淤血均较明显。
2.轴向痛纵向推挤1～3跖骨时，中跗部位剧烈疼痛。
3.功能障碍足部活动障碍，负重不能。
根据骨折的部位不同，一般分为以下3型：①舟骨体骨折：多因直接暴力或挤压应力所致，视外力的强度及作用方向不同而可出现不同形态的骨折类型；包括裂缝、压缩、粉碎或开放性等。②舟骨结节撕脱骨折：胫后肌骤然收缩所致，骨折线呈齿状，显示骨小梁断裂征。③舟骨背侧缘撕脱骨折：因足部强力跖屈扭伤时被距舟关节囊撕脱所致，一般骨片较小，且移位不大。
诊断
1.外伤史。
2.临床特点主要为足背部肿胀、疼痛及1～3跖骨轴向推挤时引起中跗关节剧痛。
3.影像学检查一般无须行CT、MRI等检查，而仅需常规X线片即可明确诊断，有时尚需行X线斜位摄片。
鉴别诊断
舟骨结节撕脱骨折者应与舟副骨相鉴别，后者属先天发育性，边缘光滑整齐，类似关节。
治疗
按不同类型进行处理。
1.无移位者以小腿石膏固定6周左右，未愈合者可适当延长。拆石膏后加强功能锻炼。
2.有移位但可达到满意对位者复位后仍按前法处理。
3.严重移位者包括复位失败者，均需开放复位＋内固定术(图1)，并辅以小腿石膏制动。
(1)舟骨体骨折：复位后可行克氏针交叉固定。
(2)舟骨结节撕脱：骨片较小者，可用10号线连同胫后肌附着处一并缝合，对较大的骨片可用小螺钉或克氏针固定。
(3)舟骨背侧缘撕脱骨折：开放复位后固定困难患者，可将其切除。
4.陈旧性损伤基本原则与距骨骨折相类同，伴有损伤性关节炎或缺血性坏死者，可酌情行关节融合术。在操作时尽可能地保留距舟关节，而融合舟楔关节(图2)。
