婴幼儿上颌骨骨髓炎
概述
婴幼儿上颌骨髓炎罕见，但为一严重的疾患，如治疗不及时或治疗不当，可能形成面部畸形。
病因
婴幼儿颌骨骨髓炎多由血源性感染所致，故患儿多有急性感染或传染病史；也可见于口腔黏膜及牙龈损伤后病原微生物直接侵入；其他可因母亲患化脓性乳腺炎，哺乳引起；颌骨相邻部位炎症，如泪囊炎或鼻泪管炎等的感染扩散也伴发上颌骨骨髓炎。
婴幼儿上颌骨骨髓炎的感染细菌，多为金黄色葡萄球菌、链球菌；肺炎球菌感染也有发生。
临床表现
患儿全身症状因感染来源不同有较大差异，如为血源性感染引起，则有败血症或脓毒血症的表现。患儿有高热、寒战、哭啼和烦躁不安，不能安静入睡，厌食，甚至呕吐。病情严重者，可出现嗜睡，外界刺激反应差或意识不清等全身症状。如为口腔损伤或泪囊炎继发者，全身症状可稍轻微。白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移，体温多在38℃以上。
患侧面部眶下及内眦部红肿，病变迅速向眼睑周围扩散，出现上、下眼睑红肿，球结膜充血，眼球突出。由于婴幼儿的上颌骨发育尚未成熟及上颌窦还未完全形成，脓肿很快波及口腔内颊侧龈沟及腭部黏膜而出现红肿。由于上颌骨炎症逐渐向外扩散，穿破骨外板后形成骨膜下脓肿；当脓肿向外发展至颜面眶下区，则形成皮下脓肿，经切开或自行溃破流出脓液。骨膜下脓液常从低位的上颌龈缘、腭部或患侧鼻腔自溃流出，形成瘘管；脓液外流，全身症状逐渐缓解，局部急性炎症逐渐转入慢性。
婴幼儿上颌骨骨髓炎一般很少形成大块死骨，因为上颌骨的骨质松软，骨密质较薄而又富有多个营养孔，化脓性炎症易突破骨板向外发展；但在骨质致密处，即靠外周供血的眶下缘或颧骨却常有血供障碍的坏死，而形成小块死骨，自行分离后从瘘管排出。如果炎症不能得到及早控制，上颌骨内的乳牙牙胚可受到炎症波及，而影响牙正常萌出。
婴幼儿上颌骨骨髓炎，由于颌骨坏死骨块形成，上颌骨及牙颌系统发育受到障碍；再加之眶下区形成瘢痕，下睑外翻，可遗留严重面颌畸形。
并发症
治疗不及时可引起败血症、海绵窦血栓性静脉炎、颅内感染、眶内感染等并发症。一旦出现这些并发症，则患儿病情严重，甚至可危及生命。
其他辅助检查
2～3周后X线检查可见骨质疏松，骨纹理模糊，死骨形成。牙胚周界如不清晰或断裂，则可能已坏死。
诊断
根据病史及临床表现做出诊断，一般不困难。早期X线片检查无诊断价值。
治疗
婴幼儿上颌骨骨髓炎有发病急，年龄小和全身症状变化快等特点。在治疗上应积极控制炎症发展，根据细菌培养及药物敏感试验选用有效的抗生素；注意全身水、电解质平衡及必要的支持疗法；一旦眶周、上颌齿龈区或腭部形成脓肿，要早期行切开引流术；对全身中毒症状明显，局部虽未进入化脓期，必要时施行早期切开引流，可使全身症状迅速缓解及好转，并能避免局部炎症继续扩散。婴幼儿骨髓炎急性期如果处理得当，多能得到治愈而不至于转入慢性期。
婴幼儿上颌骨骨髓炎进入慢性期时，患儿全身症状好转，局部虽已形成死骨，但肿胀基本消退，仅面部或口内遗留瘘口流脓。因新生儿或婴幼儿上颌骨骨壁较薄，骨质松软，死骨片均较小，往往可随脓液从瘘孔排出而自愈。为避免手术加重颌骨损伤，故一般不积极进行死骨刮除术，但应加强脓瘘或切开处的冲洗，加速坏死物的排出，必要时可根据脓培养结果选用抗菌药液的冲洗。如果牙胚受炎症侵及而坏死，或已形成死骨块而不能从瘘管自行排出时，可略扩大创口取出坏死牙胚或死骨块，但未感染的牙胚要尽量保留；否则，会严重破坏颌骨发育，造成牙颌系统畸形或功能紊乱。
婴幼儿上颌骨骨髓炎治愈后，面部及眶周因瘘孔遗留的瘢痕而造成的畸形，可待适当时机进行二期整形手术。
需做检查
血常规、骨显像、脓液作涂片、细菌培养、抗生素敏感度测定、血液生化
常见药物
血浆、维生素C、生理盐水、氯化钾、维生素B6、头孢氨苄缓释片、头孢氨苄缓释胶囊、替硝唑片、磷霉素钙胶囊、氟氯西林钠胶囊、盐酸米诺环素胶囊、盐酸克林霉素胶囊、骨炎灵片、螺旋霉素片、环孢素软胶囊、替硝唑胶囊
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约10000--30000
哪些症状
高热、
畏寒、
水痘样皮疹、
皮肤弥漫性红肿、
发烧、
休克、
颌骨呈“扇形”骨质破坏、
昏迷、
张嘴颌骨响、
颌突畸形、
腹泻、
水肿、
引发疾病
眶内感染、鼻内感染、支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓毒败血症、心包炎、脑脓肿、脑膜炎、海绵窦脓性血栓、失明
