应激性溃疡
概述
应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。由于目前对此病的病理生理和发病机制有了较多的了解，在外界非特异性的突发强烈刺激下，机体各系统本能地做出功能上和结构上的剧烈反应，牵涉到神经、体液和诸多炎性介质以及细胞因子的介入问题，采用应激性一词，可能准确地概括病因的含义。目前的看法是，无临床表现，仅内镜发现有胃黏膜表浅性损害，称之为应激性糜烂(erosion)。如合并出血则称之为应激性溃疡(SU)，但并非所有的SU都合并出血。烧伤和颅脑损伤引起的SU仍可分别称之为Curling溃疡和Cushing溃疡。
病因
应激性溃疡的发生原因主要有：
1.严重创伤使机体处于应激状态的创伤有：严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等。
2.长时间低血压如休克、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭等。
3.药物使用如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿司匹林、消炎痛等的长时间使用。
4.其他因素如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等。
临床表现
出血是急性应激性溃疡的主要表现，多发生在疾病2～15天，往往难以控制。这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。出血往往是提示应激性溃疡存在的第一个征象。也可以发生穿孔。有时可以仅仅具有上腹痛。
并发症
急性溃疡侵犯裸露的血管时，可造成大出血。病人可发生呕血，甚至低血容量性休克。
实验室检查
1.血常规血红蛋白下降，血细胞比容下降。
2.大便隐血试验阳性。
其他辅助检查
1.纤维胃镜检查有特殊重要性，早期在胃的近段黏膜上可见多数散在的苍白斑点,24～36h后即可见多发性浅表红色的糜烂点，以后即可出现溃疡，甚至呈黑色，有的表现为活动性出血。
2.选择性动脉造影可确定出血的部位及范围，且可经导管注入药物止血。
诊断
1.病史在严重外伤、烧伤、大手术后或严重疾病过程中突发生的上消化道出血，或出现急性绞痛和腹膜炎症状等应考虑本病。
2.辅助检查纤维胃镜检查可见胃的近段黏膜有糜烂和溃疡。
鉴别诊断
应激性溃疡应与急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张破裂出血等疾病鉴别。一般依靠病史及胃镜检查可作出鉴别。
治疗
首先是处理原发病，其次是维持胃内pH在4.0以上。包括以下措施：
1.纠正全身情况速补液、输血、恢复和维持足够的血容量。
2.控制感染。
3.避免服用对胃有刺激的药物，如阿司匹林、激素、维生素C等。
4.静脉应用止血药如立止血、PAMBA、VitK1、垂体后叶素等。另外还可静脉给洛赛克(losec)、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。
5.局部处理放置胃管引流及冲洗或胃管内注入制酶剂，如洛赛克、凝血酶等。可行冰生理盐水或苏打水洗胃，洗胃至胃液清亮后为止。
6.内镜的应用胃镜下止血，可采用电凝、激光凝固止血以及胃镜下的局部用药等。
7.介入治疗可用选择性动脉血管造影、栓塞、注入血管收缩药，如加压素等。
预后
一般说来，在年轻、危险性较小的病人，可进行迷走神经切断术加胃切除术(通常切除胃的70%～75%)，连同出血性溃疡一并切除。残留在胃底的出血性溃疡予以缝合结扎。在老年，危险性较大的病人，可行迷走神经切断术加幽门成形术，并将出血性溃疡缝合。不管施行哪种手术，总体病死率颇高，可达35%～40%。
预防
应激性溃疡的预防重于治疗。预防须从全身和局部两部分考虑。
1.全身性措施包括去除应激因素，纠正供血、供氧不足，维持水、电解质、酸碱平衡，及早给予营养支持等措施。营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48h内，应用配方饮食，从25ml/h增至100ml/h。另外还包括预防性应用制酸剂和抗生素的使用，以及控制感染等措施。
2.局部性措施包括胃肠减压、胃管内注入硫糖铝等保护胃十二指肠黏膜，以及注入H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂等。
需做检查
血常规、大便隐血实验、纤维胃镜检查、生化相关
常见药物
血浆、低分子右旋糖酐、阿莫西林、氨苄西林、止血芳酸、垂体后叶素、加压素、立止血、维生素K1、奥美拉唑、雷尼替丁
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约10000--30000
温馨提示
1.应激性溃疡应忌饮浓茶、咖啡、酒类等，保持心情愉快
2.少吃容易产生胀气的食物，如土豆、红薯、洋葱等
3.控制饮水，少食多餐，桂皮山楂汤食疗效果较佳
