痈
概述
临床常见的外科感染之一，痈以邻近的多个毛囊及周围皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染为临床特征。病原菌主要为金黄葡萄球菌，其次为链球菌等。好发于皮肤厚韧的项、背部，也可见于上唇、腹壁和耻骨联合部的软组织。与疖相比，痈的病变范围广，扩散迅速，全身中毒症状明显，临床需要及早给予抗生素等全身治疗。“痈”在中医学属于“疽”的范畴。
病因
痈的病原菌，主要为金黄葡萄球菌，其次为链球菌、厌氧菌和绿脓杆菌等。皮肤不洁、局部擦伤、机体抵抗力降低是受感染的重要诱因，其中以糖尿病病人多见。
糖尿病病人易发生感染的原因除与高血糖导致的全身免疫功能异常有关外，还和感染病灶局部酸碱环境的变化关系密切。有研究将细菌注入糖尿病鼠软组织建立化脓性感染模型，3～6天后测定病灶内pH值。结果表明，糖尿病鼠模型病灶内pH明显低于对照组。其机制可能为高血糖可产生较正常为多的乳酸，由于白细胞内无丙酮酸羧化酶，乳酸在此不能合成糖原；又因为糖尿病时胰岛素绝对或相对缺乏，病灶处的乳酸也不能进入三羧酸循环被利用，从而导致病灶内乳酸蓄积和pH值降低。病灶内pH值的改变可降低细胞修复能力和抗生素杀菌作用。因此糖尿病病人不仅易受到感染，且感染病灶迁延不愈。
发病机制
痈大多是由毛囊炎发展而来，病原菌先侵入单个毛囊底部形成感染，由于所在部位的皮肤厚韧，感染继而沿深部阻力较小的脂肪柱蔓延到皮下深筋膜组织，再沿深筋膜向四周扩散，从而累及周围的脂肪柱和毛囊，形成多个“脓头”的痈。
临床表现
紫红色肿胀：痈初起时局部红肿明显，呈片状紫红色的浸润区，边界不清，病灶稍高出体表，表面可见多个“脓头”。
蜂窝状破溃，脓血分泌物：局部炎症发展迅速，病灶的中央部逐渐坏死、溃烂，形成米粒大小或更大的脓栓，脓栓破溃脱落后疮口呈蜂窝状，有脓血性分泌物溢出(图1)。
疼痛：感染局部因炎性刺激和皮肤张力较大，而感患处剧烈疼痛。
淋巴结肿大：感染区域的周围淋巴结可以肿大。
全身中毒症状：反应严重者，可出现寒战、高热、乏力、头痛、头晕和食欲减退等。
对于病情迁延不愈的患者，须注意有否糖尿病和低蛋白血症等免疫功能受抑制的疾病存在，并做相应的检查。
并发症
严重感染若不能得到及时治疗，病原菌及其毒素可对机体的重要器官造成损害。
1.中毒性心肌炎表现为高热、胸闷、心悸、脉速，心律不规律，有频发室性早搏等。
2.肺炎。
3.脓毒血症骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温。神志异常，脉细速，肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。
4.唇痈病人有发生海绵窦血栓的危险。
实验室检查
1.外周血象
(1)白细胞计数：发热者可有白细胞总数升高。
(2)白细胞分类计数：白细胞总数升高时常伴有中性粒细胞升高。
2.糖尿病有关检查
(1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。
(2)糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。
(3)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。糖尿病时常高于正常的2～3倍。
3.细菌学检查
(1)细菌培养：对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于致病菌的诊断。
(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。
诊断
1.发病年龄中年人好发，尤以老年者居多。
2.临床表现感染局部呈紫红色肿胀，高出体表，边界不清，病灶表面可见多个“脓头”，有剧痛；局部区域淋巴结肿大；可有寒战、高热、乏力、头痛等全身症状。
3.实验室检查白细胞总数升高，中性粒细胞升高。伴发糖尿病者，空腹血浆葡萄糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白高于正常人。
鉴别诊断
需要与疖鉴别，因疖是单个毛囊的感染，故仅有局部红、肿、痛、硬结，病灶范围小，多不伴有全身中毒症状。
治疗
1.患部制动防止炎症扩散，减轻疼痛。唇痈病人可取头高卧位休息，给予流质饮食，减少说话，严禁挤压。
2.早期应用抗生素尽早应用抗生素，有利于制止脓毒血症的发生。其原则是：根据药敏试验结果选择有效抗生素，联合用药，剂量充足，疗程充分，以静脉给药途径为佳。在药敏试验结果未出之前，可根据脓液涂片和革兰染色结果选用抗生素，通常可首选青霉素、红霉素加庆大霉素，或第1代头孢菌素。
3.局部处理
(1)物理疗法：短波紫外线外局部照射，可控制感染扩散，促进炎症吸收，提高白细胞的吞噬功能。
(2)药物涂布：初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁或0.5%碘伏湿敷；有少数脓点时可用鱼石脂软膏、金黄散敷贴，促进炎症局限，脓肿成熟。
(3)及时取栓：痈的病变范围较大，当有多个脓栓破溃时，病灶内坚韧的纤维间隔会妨碍坏死组织的彻底分离和脓液引流，故应及时取出表面脓栓和坏死组织，再用75%乙醇和石炭酸液及生理盐水清洗。以小凡士林纱布条引流，逐日换药，不久可以痊愈。
(4)切开引流：当脓肿成熟，表面呈紫褐色或有破溃流脓时，应在麻醉下作切开引流。切开应做“十”字形或“”字形切口，长度超出病变范围，深度需达筋膜或筋膜下，切开所有的纤维间隔，清除所有坏死组织，使伤口形成一个大的腔隙，从而形成通畅的引流环境。伤口内可用过氧化氢或优锁溶液湿敷，堵塞生理盐水纱条，以干纱布或绷带包扎。伤口清洁，健康肉芽组织生长后再行植皮，促进伤口愈合。
唇痈切开引流，不宜做广泛切除，以免影响容貌美观(图2)。
4.对症治疗高热者给予物理降温处理；疼痛剧烈、情绪烦躁不安者可给予止痛药和镇静药物。
5.支持治疗宜进食易消化、高能量的流质饮食或软食，每天补充维生素C2～3g。重症者可吸氧、输注新鲜血或血浆、复合氨基酸、脂肪乳剂等。
6.合并症与并发症的治疗
(1)糖尿病的治疗：糖尿病病人的血糖浓度若不能有效控制，则感染常难以治愈。对此类病人在治疗局部软组织感染的同时，必须同时积极有效地治疗糖尿病。目前临床上有局部应用胰岛素进行治疗而获得成功的报告。其方法是：行常规换药后，根据创面的大小，抽取胰岛素10～16U滴入病灶内，空气中室温下待其自然干燥，然后以无菌纱布覆盖固定，隔日1次。此治疗的机制在于，感染病灶内局部应用胰岛素有可能改善局部组织对葡萄糖代谢中间产物的利用，使局部降低的pH值回升，从而加速组织的修复功能，增强抗生素的杀菌作用；同时胰岛素还可促进局部氨基酸进入细胞内，加速蛋白质合成，促进愈合。临床应用表明本法对胰岛素全身用量并无加强作用。
(2)中毒性心肌炎：症状表现为高热，心慌、胸闷、心律加快，频发室性早搏等。在积极治疗感染灶的同时，病人应卧床休息，吸氧。可给予极化液以减轻毒素对心肌的损害。室性早搏者给予利多卡因500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴入，1次/d。
(3)败血症：治疗包括积极控制局部感染灶，补液，保持水、电解质和酸碱平衡，补充营养和维生素。可多次少量输注新鲜血液，根据细菌药敏试验，给予大剂量有效抗生素，必要时适当应用激素。有休克症状者应按中毒性休克处理。
7.中医治疗初起时，可选用仙方活命饮或普济消毒饮；进展期应辨证处方，选用：清热解毒的黄连、黄芩、金银花、地丁等；祛风的防风、荆芥等；托毒的皂刺、山甲等；调养气血的黄芪、当归、生地、丹参等。
预后
及早、联合、大剂量的应用有效抗生素治疗，正确处理局部感染病灶，一般预后良好。
预防
经常保持皮肤清洁，及时更换内衣和避免表皮受伤。重视对老年人的生活料理，及时治疗糖尿病。在暑天和其他炎热环境中工作，应避免汗渍过多，注意补充饮料、瓜果等。
需做检查
血常规、空腹血葡萄糖、糖化血红蛋白、心电图、分泌物细菌培养
常见药物
2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、1%截短侧耳素软膏
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
哪些症状
皮肤疖痈、
溃疡、
囊肿、
脓包、
粟粒样脓头、
脓性分泌物、
脓疱、
浆液脓性分泌物、
疼痛、
淋巴结肿大、
引发疾病
全身性化脓性感染、海绵静脉窦炎、脓毒血症
温馨提示
1.痈病要注意增强机体抵抗力，勤洗澡更衣，发现小范围毛囊炎需及时彻底治疗
2.痈病需早期足量足疗程抗菌药物治疗，范围较大引流不畅需手术
