小儿急性喉气管支气管炎
概述
急性喉气管支气管炎(acutelaryngotracheobronchitis)是指由病毒或细菌感染所致的喉、气管、支气管急性弥漫性炎症。以喉部及声带下水肿、气管支气管渗出物稠厚成痂以及中毒症状为特征。主要发生于婴幼儿，以2岁左右幼儿的发病率最高。男性发病率较女性高。该病常发生于寒冷季节。
病因
常见病原体为病毒(主要为副流感病毒、腺病毒、合胞病毒次之)。但很易继发细菌感染，以嗜血流感杆菌为主要病原菌，其他有溶血性链球菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。另外，小儿患麻疹、流感、猩红热等急性传染病时，也易并发本病。由于婴幼儿气道较狭窄，因此，在有气道炎症时，易发生严重的呼吸困难。
发病机制
由于2～5岁的幼儿抵抗力弱，咳嗽功能差，加之冬季干冷空气不利于呼吸道黏液纤毛系统运动和肺泡气体交换，致使分泌物稠厚易成痂，堵塞气道。重者患处黏膜糜烂，形成溃疡而脱落，使气道阻塞进一步加重，发生严重的呼吸困难。
临床表现
1.病史患儿多为2～5岁的小儿，往往有病毒性上呼吸道感染、麻疹、流感、猩红热等前期感染。前驱期1～2天。
2.临床表现
(1)症状：起病急骤，初始可有刺激性咳嗽和吸气性喉鸣，继之呈犬吠样咳嗽、声嘶、呼吸困难，症状的特点为在夜间加剧。当感染沿支气管及细支气管向下扩散时，可使呼吸困难加重，呼气也变得费力，并且时间延长，此时吸气与呼气均困难，病情更为严重。多数患儿有中度至高度发热及全身中毒症状，安静或睡眠时为吸气性呼吸困难，活动或哭闹时呼气与吸气均困难。病情进一步发展，可出现高热、严重青紫、烦躁不安与挣扎、呼吸、心率加快，面色由发绀转为死灰样苍白，虚脱、昏迷。若抢救不及时，多因缺氧及全身衰竭而死亡。
(2)体征：三凹征明显，可闻及气喘哮鸣音或气管拍击音等气道异物体征。双肺呼吸音部分或全部减低，间有干湿啰音。胸部X线检查可见支气管炎，肺不张或肺气肿。
并发症
最常见的是感染扩展至呼吸道其他部位，如中耳、终末细支气管或肺实质。另外纵隔气肿、气胸是气管切开的常见并发症。
实验室检查
白细胞增高，可达(20～30)×109或以上，可有中毒性颗粒及核左移。血气分析有明显低氧血症。
其他辅助检查
1.X线检查可见支气管炎、肺气肿、肺不张等征象。
2.直接喉镜或气管支气管镜检查可见喉、气管、支气管黏膜高度红肿，声门及声门下狭窄，气管及支气管内有稠厚的分泌物，或脓痂阻塞。
诊断
开始有上呼吸道感染的症状，数天后出现干咳及吸气性喉鸣，继而有犬吠样咳嗽，声音嘶哑，痰黏稠不易咳出，出现吸气性呼吸困难和发绀。根据病史及临床表现多能确诊。必要时可行喉镜或支气管镜检查。
鉴别诊断
1.急性会厌炎该病主要侵犯会厌、杓会厌皱襞，病变进展迅速，可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻，多由于嗜血流感杆菌感染所致。检查时，在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌。喉镜及喉部侧位片可协诊。
2.喉白喉白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病。一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血。喉白喉的症状一般发展较慢，在发生声音嘶哑2～3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。
3.呼吸道异物多有异物吸入史，吸入异物后即有呛咳、呼吸困难等症状，X线检查可有一侧肺不张或肺气肿及纵隔移位。必要时需做喉或支气管镜检查以协助诊断。
治疗
主要原则是保持呼吸道通畅，控制感染，维持水电解质平衡及预防严重并发症。
1.保持呼吸道通畅湿化气道，利于分泌物的排出。及时供氧，给予雾化吸入稀化痰液，并及时吸出。严密观察病情变化，并着重注意气道阻塞症状，其中对呼吸频率及辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施。
2.抗生素应用抗生素虽对病毒感染的病例无效，但由于病情发展迅速，较重病例大多合并细菌感染。一般可给抗生素治疗包括青霉素类、红霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。待细菌培养及药敏试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。
3.激素的应用目前仍有争议。反对者认为对机体产生抗病毒抗体不利，可能引起病毒感染扩散。但近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免气管切开等有明显的作用。其理论基础为减轻炎症水肿，防止上皮纤毛的破坏。
4.气管切开术经保守治疗无效，喉梗阻仍无缓解或明显减轻则应及时进行气管切开术。有报道在严重麻疹及A型流感病毒流行时合并有本病者，需气管切开病人的比例比较多。
5.支持治疗包括适当的补液以维持水，电解质平衡，并避免气管内分泌物变干。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。
治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用，这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困难。
预后
积极救治，一般预后好，但如未及时治疗或抢救不及时延误病情，可致呼吸衰竭死亡；或至病情发展引起并发症。
需做检查
动脉血气分析、胸部透视、血常规痰液细菌涂片检查、痰培养药敏试验、支气管镜检查
常见药物
吸氧、头孢克肟、氟罗沙星、头孢拉定、阿奇霉素、红霉素、维生素、氯化钾、地塞米松、沙丁胺醇、溴乙新、孟鲁司特钠片、丙卡特罗
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）
哪些症状
高热、
呼吸困难、
声嘶喉鸣、
犬吠样咳嗽、
面色苍白、
口唇青紫、
精神萎靡、
烦躁不安、
昏迷、
引发疾病
纵隔气肿、气胸、呼吸道粘膜发生水肿、呼吸道阻塞、肺炎
