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短骨骨干结核
概述 手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童,成年人和老年人少见,病变也常多发。
病因 结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病。
发病机制 短骨骨干结核一般多以增生为主,而溶骨性破坏改变则相对较少。此时主要表现为骨皮质膨胀、变薄,髓腔多呈扩大状,且死骨形成较多,易侵及关节。当脓肿破溃形成窦道时,则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨发病率较高,而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。
临床表现 本病发病早期,局部症状多较轻微;随着病程进展,病骨周围组织逐渐肿胀,并出现疼痛及压痛。当侵及关节时,则关节可有肿胀、疼痛及活动受限,并可形成窦道。
并发症 有时可并发病理骨折。
实验室检查 由于为短骨干结核,红细胞沉降率常不增快。
其他辅助检查 X线平片表现为骨膜增生及新骨形成,同时髓腔逐渐扩大,骨皮质膨胀变薄,可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明显,有时可出现病理性骨折。一般勿需行CT及MRI检查。
诊断 根据病史、临床所见及X线片特点等,本病的诊断多无困难。
鉴别诊断 应注意与以下疾患进行鉴别。 1.化脓性骨髓炎多有明确的外伤史或软组织感染史,局部可出现红、肿、热、痛,且多较明显;呈急性炎症特征。 2.痛风本病临床并非少见,且有发作性疼痛。在发作期,局部皮肤呈红肿状,X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏,但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。 3.跖骨头坏死症临床上多见于20岁左右的女性青年,以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平,且有增生现象。 4.内生软骨瘤局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏,但无骨膜反应,且瘤内有钙化点。 5.疲劳骨折主要见于长途行军或步行之后,无软组织肿胀征,多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。 6.纤维异样增殖症临床上偶可发现,主要表现为软组织肿胀,X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。
治疗 1.非手术疗法早期可选择非手术疗法,包括异烟肼口服及100mg局部注射(每周1次,连续3个月)。患肢可用石膏托固定1~3个月,多能治愈。 2.手术疗法当非手术疗法无效或局部脓肿明显、已有死骨形成时,可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。术中操作应小心,切勿伤及肌腱、血管与神经。术后用石膏托固定3~6周,继续用抗结核药物半年至1年。
预后 经治愈后,一般预后良好。
预防 无相关资料。
需做检查 X线平片、CT、MRI检查
常见药物 、鱼肝油维生素B、维生素B12、叶酸、链霉素、异烟肼、利福平
治疗费用 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——8000元)
哪些症状 多有食欲减退、 身体消瘦、 贫血、 低蛋白血症、
引发疾病 低蛋白血症、肺炎、肾炎、膀胱炎、肺结核
治疗方法 手术治疗、药物治疗
好发人群 10岁以下的儿童最多见
是否传染
温馨提示 暂无
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