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胃癌
概述        胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,胃癌发病有明显的地域性差别。目前,胃癌在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。主要好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。
病因

       1、遗传和基因


       研究表明,胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变,而基因改变的形式也是多种多样的。


       2、有癌前病变可能


       胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃,这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生,有可能转变为癌。


       3、地域饮食差异原因

       根据地域来看,我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高;根据个人饮食方式来看,长期食用薰烤、盐腌食品的人群也是易患胃癌的高发人群。此外,吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

       4、幽门螺杆菌(Hp)感染

       在胃癌患病者当中,有60%以上的胃癌患者曾经有感染过幽门螺杆菌(Hp)。幽门螺杆菌感染,不仅可以导致胃粘膜慢性炎症继续增殖恶化;同时,对于促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌也是十分危险的因素之一。
发病机制

       正常胃粘膜上皮细胞是由原始新生细胞(干细胞)不断分裂生长分化而来,何时生长何时死亡都是受机体控制的,不会疯狂失控生长。干细胞都有各种原癌基因和抑癌基因,绝大多数情况下原癌基因的特性不表达出来,不会形成致癌物质,因此也就不能发育成胃癌细胞。


       有胃癌家族史者原癌基因可能更容易表达出来,这就是遗传的因素。除了遗传等内在因素外,还有很多外在的致癌因素,如上述高危人群面临的各种非遗传因素,也可直接诱发或长期破坏胃粘膜屏障使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物,使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的胃粘膜上皮细胞,而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞。


       若机体的免疫监测功能正常,往往可以清除少量的异常细胞,但当长期心里状态不佳引起内分泌系统异常及免疫功能长期低下、或异常细胞由于某种未知原因逃逸了机体的免疫监测,则异常细胞最终发展成机体无法控制其生长的胃癌细胞,完成癌变过程。 

 

       通常,胃癌的癌变过程是很漫长的,一般可达数十年。常为慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生(不典型增生) →胃癌这样一个缓慢过程。一旦癌细胞形成且能对抗机体免疫监测后则会爆发性生长成肉眼可见的胃癌病灶,根据患者不同的年龄及生长代谢速度,这个过程可能需要半年到数年。  


       局部癌灶不断生长,就占据正常胃细胞的空间导致胃正常功能减弱,甚至直接侵润性生长到邻近组织和器官上继续生长。不断流经癌灶内部的淋巴液和血液会将癌细胞带到机体各个部位的淋巴结(最终再汇入血液)或全身各组织器官导致癌细胞广泛转移。


       之后,随着体内各处癌细胞疯狂无控制地生长、不断抢夺了正常细胞的营养物质,最终使正常组织器官因营养极度不良而功能衰竭,导致胃癌患者死亡。

临床表现

       癌症早期,几乎所有的患者症状都是不明显的,胃癌亦是如此。早期胃癌,多无症状或仅有轻微症状。


       当临床症状明显时,病变已属晚期。通常,在胃癌的发生、发展过程中,患者们会有下列不适症状出现。


       1.早期表现上腹不适是胃癌中最常见的初发症状,约80%患者有此表现,与消化不良相似,如发生腹痛,一般都较轻,且无规律性,进食后不能缓解。这些症状往往不被患者所重视,就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。


       2.晚期表现当胃癌发展扩大,尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时,可出现持续性剧烈疼痛,并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收,可使患者日益消瘦、乏力、贫血,最后表现为恶病质。


       3.癌肿长大后,可出现梗阻症状,贲门或胃底癌可引起下咽困难,胃窦癌引起幽门梗阻症状,腹部还可扪及肿块。


       有些时候,癌肿表面形成溃疡时,则出现呕血和黑便。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现,更是晚期胃癌的证据。

并发症        1.胃痛

       疼痛部位主要以心窝部为主。有时仅为上腹部不适或隐痛。较典型的疼痛是痛而无规律,进食也不缓解。

       2.食欲减退

       食欲不振,伴体重减轻,逐渐消瘦,或食后饱胀嗳气,厌恶肉食等,是胃癌比较常见的症状。

       3.恶心呕吐

       由于大部分胃癌位于幽门窦部,故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感,轻度恶心、反胃等。

       典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食,故有腐败酸臭味。

       4.上消化道出血

       有常说的大便带血。在早期胃癌即可出现出血,常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大,若合并有幽门梗阻时,常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液,这也就是所谓的上消化道出血。

       5.其他症状

       有腹泻、便秘、低热、水肿、全身衰竭。癌肿破溃,或引起胃壁穿孔时,可出现大出血、腹膜炎等并发症。

       这些不适症状常因肿瘤的生长部位、类型、大小,病程的早晚,有无并发症或转移病灶等条件不同而有所不同。但是一旦上腹部总是出现不适,那及时就医检查,肯定是非常重要的了。
实验室检查        1.胃液分析

       正常胃液无色或浅黄色,每1OOml胃液中游离盐酸0~10U,总酸度10~50U。胃癌病人的胃酸多较低或无游离酸。当胃癌引起幽门梗阻时,可发现大量食物残渣,如伴有出血,则可出现咖啡样液体,对胃癌诊断具有一定的意义。

       2.大便隐血试验

       持续性大便隐血阳性,对胃癌的诊断有参考价值。

       3.细胞学检查

       胃脱落细胞检查,由于方法的改进,诊断技术的提高,诊断胃癌的阳性率已达80%~96%。

       细胞学检查中所要用到的胃脱落细胞的采集方法有很多种,如一般冲洗法、直视下冲洗法、刷拭法和印片法。这些都是可以根据患者自身具体情况来进行选择。

       4.四环素荧光试验

       因为四环素的特殊性,在进入体内后被胃癌组织所摄取,因而可以在洗胃液的沉淀中见到荧光物质。这样,就能发现癌变组织的位置及大概范围了。

       方法:口服四环素250mg,3次/d,共5天,末次服药后36h洗胃。收集胃冲洗液离心,将沉渣摊在滤纸上,温室干燥,暗室中用荧光灯观察,有黄色荧光者为阳性。其阳性诊断率为79.5%。

       5.胃液锌离子测定

       胃癌病人中胃液锌离子含量较高,胃癌组织内含锌量平均为11400mg/kg,等于健康组织含锌量的2.1倍。

       因胃癌病人胃液内混有脱落的癌细胞,癌细胞中的锌经过胃酸和酶的作用,使其从蛋白结合状态中游离出来,呈离子状态而混入胃液中。所以胃癌患者的胃液中锌离子含量增高。

       6.免疫学检查

       检查的方法很多,如胎儿硫糖蛋白抗原(FSA)、胃癌抗原(GCA)、放射免疫显像(RII)等方法都是可以根据情况,对患者进行筛查的。
其他辅助检查        1.X线检查

       X线造影检查胃癌可分为3型:隆起型(增生型)、浸润型和溃疡型。

       隆起型:病变隆起高出黏膜面,表现为凸入胃腔的分叶状或蕈伞状肿块病灶,肿块表面凹凸不平,在钡池中表现为不规则的充盈缺损。

       浸润型:浸润型胃癌可分为弥漫型与局限型两种。弥漫浸润的胃癌可累及胃的大部或全胃,X线钡剂造影表现为胃黏膜皱襞平坦、消失,胃腔明显缩小,胃壁僵硬,蠕动消失,犹如革囊状,称为“皮革状胃”;

       此处因为仅仅只发现有弥漫性黏膜皱襞异常,所以常常会被误诊为慢性胃炎。

       局限浸润的胃癌可发生在胃的任何部位,X线钡剂造影主要表现为局限性胃壁僵硬和胃腔局限性、固定性狭窄,严重时可呈管状狭窄,常见于胃窦部浸润型癌。

       溃疡型:双对比造影表现为较大的环状不规则影,周围有不规则环堤,形成“双环征”,外环为肿瘤的边缘,内环则为肿瘤表面溃疡的边缘。

       2.CT检查

       CT检查对胃癌的诊断价值,首先是可以确定胃壁厚度。正常胃壁厚度一般在2mm—5mm,胃癌表现出局限性或广泛性胃壁不规则增厚,常超过10mm。可见结节状、息肉样或分叶状软组织肿块向腔内或腔外突出,并可显示胃腔狭窄,软组织包块或溃疡影像。

       此外,通常能显示附近脏器如肝、胰、脾脏、胆囊、结肠、卵巢、肾上腺,可以判断胃癌蔓延转移的范围。

       3.内镜检查

        目前,常见的有纤维内镜、电子内镜、超声内镜这三种内镜检查。国内统计50336例胃镜检查的资料,胃癌检出总数为3061例,占6.1%,其中浅表型胃癌的检出率为222例,占胃癌总数的7.3%。

       4.超声内镜检查(EUS)

       超声内镜检查是在内镜顶端安装一个微型超声探头,以达到在内镜下观察胃肠道黏膜表层病变的同时,进行超声扫描,借以探查胃壁各层受侵犯的情况及胃外邻近脏器及淋巴结有无转移。

       这样可以扩大胃镜检查的范围,更全面地了解胃癌形态大小、浸润深度和转移范围。
诊断

       早期胃癌常无明确症状,容易延误诊断。中晚期胃癌患者多有上腹部症状和全身性表现,通过X线钡餐透视及胃镜检查等,诊断不难确定。


       需要注意的是,临床医生应提高对胃癌的警惕,对中年以上患者,近期出现持续性上腹部不适、食欲不振、体重减轻、黑便或多次粪便潜血试验阳性者,尤其是久居胃癌高发区的患者,或有慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生及不典型增生者,有胃溃疡病史及曾进行过胃肠吻合手术者以及亲属中有胃癌史者均应进行钡餐及胃镜检查,以便及时明确诊断。

鉴别诊断

       1.胃溃疡


       胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆,应精心鉴别,以免延误治疗。 


       2.胃结核


       胃结核多见于年轻病人,病程较长,常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核,X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及,而且范围较广,并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡,底部色暗,溃疡周围有灰色结节,应取活检确诊。


        3.胰腺癌


       胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适,病程进展较快,晚期腹痛较剧,自症状发生至就诊时间一般平均为3~4个月。食欲减低和消瘦明显,全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。 


       4.胃恶性淋巴瘤


       胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难,但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好,所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些,病程较长而全身情况较好,肿瘤的平均体积一般比胃癌大,幽门梗阻和贫血现象都比较少见,结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。 


       5.胃息肉


       胃息肉与隆起型胃癌有相似之处,但其病程长,发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂,X线检查及胃镜检查容易区别,但须注意息肉癌变之可能,应通过组织活检判断。


       6.胃皱襞巨肥症


       胃皱襞巨肥症可能与浸润性胃癌混淆,但其胃壁柔软。可以扩展,在X线或胃镜检查下,肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。

治疗        手术治疗

       手术切除仍是目前根治早期胃癌的惟一方案,也是治疗胃癌的主要手段。专家指出,对于所有的胃癌患者,只要病人的全身情况较好,又无远处转移的征象,均有手术探查的指针。

       至于术式的选择,需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查发现,包括胃癌的部位、肿瘤大小、浸润的深度及淋巴结肿大情况,决定不同的手术方式。

       要知道,作姑息性胃大部切除术,不但可以消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症,尤其在切除术后配合药物治疗或放化疗,有的仍可获较长的生存期。对于胃癌患者的生存期而言,可是非常重要的。

预后

       影响胃癌生存率的因素很多,如病期、肿瘤大小、胃癌所在部位、组织学类型、病理分期以及淋巴结转移等。其中以病理分期及有无淋巴结转移的关系较密切。


       通常,早期胃癌手术后5年生存率可达90%以上,如能及早诊断,预后较好。因此,人们认为影响术后生存率更重要的是淋巴结转移的程度。

预防

       胃癌预防的关键问题在于早期发现。普查是早期发现胃癌的一个重要措施,凡年龄在40岁以上。有较长时间胃病史者,或近几个月出现明显胃部症状者,应列为普查对象。


       另外,生活中避免暴饮暴食,少吃刺激性食物及薰制品,也会对胃癌的预防也有些帮助。对长期治疗无效的胃溃疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手术治疗,萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查,都具有一定的预防意义。特别是对于本身就有胃癌家族史的患者而言,在日常生活中就更加应该注意自己作为胃癌高危人群,索要注意的一切了。

需做检查 肿瘤标志物筛查、X线检查、CT检查、内部内镜检查及身体一系列常规检查等。
常见药物 5氟尿嘧啶、长春新碱、争光霉素
治疗费用 根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(30000——50000元)
哪些症状 食欲减退、 上腹部包块、 疼痛、 消瘦、 恶病质、恶心、呕吐,大便有血等。
引发疾病 幽门梗阻、胸膜炎、黄疸等疾病。
治疗方法 西医化疗、西医放疗、西医药物治疗、中医药物治疗、手术疗法
好发人群 多见于60-80岁的老年人、男性多于女性、农村高于城市
是否传染
温馨提示

       1.饮食习惯不良、长期吸烟酗酒、有胃癌家族史、心情状态长期不佳为胃癌的高发人群。


       2.胃癌要注意避免高盐/热烫、腌制食物,多吃新鲜蔬菜。


       3.切忌暴饮暴食,规律吃饭时间作为预防胃部一系列疾病而言,都是非常有帮助性作用的。

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