痛经
概述
痛经，或称为经期疼痛，是妇科病人最常见的症状之一。许多妇女在经期有轻度不适，不过痛经是指经期的疼痛影响了正常的活动，并且需要药物治疗。周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。痛经常为绞痛并伴有下背部痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻。
病因
原发性痛经的发生与年龄、种族和社会经济地位无关。但是月经初潮时间早、月经周期长、吸烟和体重指数大(BMI)则疼痛越重且持续时间更长。而多产者症状减轻。 痛经的确切病因至今尚不明确，没有一个理论能全面解释此症候群。不同的患者对治疗有不同的反应，考虑病因可能是多方面的。 很久以来，大家都知道痛经与排卵的月经周期有关。痛经的机制与前列腺素活性有关。痛经患者体内的前列腺素的含量高于没有痛经的患者。前列腺素(PG)释放增加：分泌期子宫内膜及血中PGF2a异常升高,诱发子宫肌收缩/产生痉挛性疼痛;同时可引起胃肠道反应。催产素是目前所知的一种最强烈的子宫收缩剂，通过催产素与其受体与G蛋白相耦联后，激活磷脂酶C，通过细胞内的磷酸肌醇信号系统，诱导细胞质Ca2+浓度升高，导致子宫在分娩时强烈收缩。此外，催产素可能作用在子宫动脉，近年来的研究表明催产素在子宫动脉的收缩中可能起到重要作用，除调节子宫的正常功能外，催产素可产生子宫暂时性缺血，这种机制亦可能参与原发痛经的发生。 其他研究证实增多的白细胞三烯与痛经相关。血管加压素升高：晚黄体期雌激素水平高者,刺激垂体后叶释放过量血管加压素,引起子宫过度收缩。 精神因素可能也是痛经的原因之一，包括母亲对女儿的影响。女孩最好在月经初潮前能够了解月经的相关信息，这些信息可以由父母、老师或医生来传达。来自于学习或社会方面的焦虑情绪可能也是原因之一。同时，有报道约50%患者仅用安慰剂可缓解症状。
临床表现
由于痛经与排卵周期相关，一般不会发生在月经初潮时，而是发生在青春晚期。14–26%青春期女性由于痛经不能上学或上班。典型的是，疼痛发生在月经的第一天，通常在月经开始的时间，但也有人直到月经第二天才开始疼痛。疼痛呈痉挛性、阵发性。严重时面色发白、出冷汗、全身无力、四肢厥冷。恶心、呕吐、腹泻和头痛也较常见。
并发症
继发性痛经的并发症取决于潜在的病变原因。举个例子，盆腔炎症会使输卵管产生疤痕，从而导致异位妊娠(受精卵未经输卵管运输到子宫，而着床在输卵管或者宫外其它地方)。子宫内膜异位症会导致生育力下降。
实验室检查
反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。 通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。 其他检查：如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。
其他辅助检查
影像学检查：包括超声、CT和磁共振(MRI)。 腹腔镜检查：先在腹部切开几个小切口，然后从中插入带有小照相机镜头的纤维光导管，直接观察腹腔内部情况。 宫腔镜检查：经阴道、宫颈插入一根可直视的仪器来观察子宫颈管和宫腔的情况。
诊断
如果仅有月经期腹部绞痛而没有其他症状，则不需要其他检查，根据经验可以治疗。盆腔炎症性疾病高危妇女，需要做沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的培养。如果盆腔检查不满意，则需要进行经阴道超声检查来除外盆腔器质性病变。 诊断依据： 常发生于年轻妇女。根据病史提示痛经的出现与月经来潮时间相符。出现阵发性痉挛性下腹痛及相关的伴随症状。妇科检查除外盆腔器质性病变。
鉴别诊断
与原发性痛经最需要进行鉴别诊断的是由内异症造成的继发性痛经。内异症痛经的患者，疼痛通常从月经来潮前1-2周开始，但月经来潮时或稍后有所缓解。性交痛或附件肿物及后陷凹触痛结节,能够帮助诊断。同样的疼痛节律也见于子宫腺肌症的患者，她们往往年龄较大，并且伴有子宫的增大。
治疗
对于继发性痛经，需要治疗潜在疾病。根据不同的病因，治疗可以选择抗生素抗炎，也可以手术切除子宫肌瘤或息肉，或者是治疗子宫内膜异位症，从而达到消除继发性痛经的目的。 服用阿司匹林、布洛芬、萘普生等非甾体类消炎药可以减少痛经所致的不适感。对于严重痛经患者，医生会建议服用小剂量的口服避孕药，通过阻止排卵，减少前列腺素分泌来缓解痉挛。
预防
你可以尝试许多自我护理技巧来缓解原发性痛经的不适。一旦出现痛经，试试洗个热水澡，或者把加热垫放在下腹部来缓解痉挛。按摩、瑜伽、针灸等方式对部分女性有帮助，能减轻疼痛。另外，你也可以改变生活方式，增强身体的总体素质来降低痛经的严重程度。如： 多运动：运动会增加内啡肽的释放，它是人体天然的止痛剂。 充分休息：人体在休息良好的时候对疼痛就不那么敏感
哪些症状
疼痛呈痉挛性、
阵发性。严重时面色发白、
出冷汗、
全身无力、
四肢厥冷。恶心、
呕吐、
腹泻和头痛也较常见、
