痛风性关节炎
概述
痛风(gout)在我国尚属少见，其是由于尿酸代谢异常，体内尿酸积聚过多而产生的疾病，其中半数以上的患者首先在第1跖跗关节发病，并出现典型的痛风性关节炎(goutyarthritis)。
病因
本病有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。
体内尿酸积聚的原因为：
1.体内嘌呤物质和核酸物质分解的尿酸过多。
2.含嘌呤的食物如动物的肝、肾、脑以及鱼子、豆腐等摄入过多。
3.肾脏排泄的功能降低，结果使体内尿酸积聚。
发病机制
尿酸在组织中的浓度很低，特别是体液pH值低时。当血尿酸浓度超过80mg/L时，即有尿酸盐沉积，常见部位为关节囊、软骨和骨端骨松质，亦可见于肾脏及皮下结缔组织。局部积聚过多，则形成痛风石。
临床表现
中年男性发病率明显高于女性，起病急骤，可在夜间痛醒。常先侵犯1个关节，大多见于第1跖趾关节，其次是足背、足跟及踝关节。关节局部肿胀，皮肤暗红，压痛明显，不敢活动。急性发作期间可有发热(38～39℃)、头痛、心悸及厌食等全身反应。急性发作后1周左右，症状逐渐消失，关节亦可恢复正常。
本病的间歇期可持续数月或数年，但随着病情加重，间歇期可越来越短，可在耳轮、耳垂、关节皮下出现玉米粒大的痛风石。可因酗酒、暴食、过劳或精神紧张而诱发，部分患者可转为慢性，严重者关节因破坏而强直。
并发症
痛风性关节炎至晚期可因关节破坏而强直，丧失功能。
实验室检查
血中尿酸盐浓度升高，正常值男性为70mg/L，女性为60mg/L，高者可达180mg/L以上。发作期血细胞沉降率快，NPN升高；关节液镜检示有尿酸盐结晶。
其他辅助检查
1.X线平片早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有虫蚀状或穿凿状缺损，晚期关节间隙狭窄，重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，在痛风石钙化者可见钙化影。
2.CT及MRI检查：有助于本病的早期诊断，可酌情选用。
诊断
凡是具有以上临床症状、血尿酸升高者，即应疑及本病，X线平片可有阳性所见。
治疗
对有血尿酸升高的患者，即使未发病，亦应注意节制饮食，禁吃含嘌呤高的饮食，避免酗酒、过劳及精神刺激。血尿酸超过80mg/L时，应服排尿酸药物，如丙磺舒，1～2mg/d，分2次口服，同时多饮水。对已出现症状者，应及时进行正规治疗。
1.一般治疗卧床休息，局部冷敷，多饮水以增加尿酸的排泄。
2.药物疗法临床上多用秋水仙碱1mg，每2小时1次，至症状控制或出现反应，表现为恶心、呕吐或腹泻为止，一般服药12h后开始消肿，每天总量4～8mg。以后0.5mg，3次/d，1～2天后疼痛可完全消失。肾功能不良者每天药量不超过3mg，服药过程中，应查白细胞，减少时应减量或停药。对胃肠反应重者，可改用静脉注射，每次1～3mg，加入20ml生理盐水中慢注，需要时隔6～8h重复1次，注射时避免药液外漏。症状缓解后，可间断服用秋水仙碱0.5mg，3次/d，或用保泰松、吲哚美辛。禁食高嘌呤食物，多饮水；血尿酸高时，同上服用丙磺舒。其他药物尚有：
(1)保泰松：首次剂量400mg，以后每4～6小时200mg；症状控制后，100mg，3次/d。本药可代替秋水仙碱。
(2)吲哚美辛：首次剂量150mg，以后每4～6小时100mg，连服3～4次。次日起每次50mg，3次/d。
3.手术疗法如果痛风石有穿破危险或妨碍关节活动及穿鞋袜，应手术切除，对已破裂形成窦道者应刮除，并酌情植皮。
预后
一般痛风性关节炎经药物治疗及节制饮食，疗效较好。
需做检查
尿酸、骨与关节MRI检查、骨关节及软组织CT、关节镜
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——10000元）
哪些症状
关节肿胀、
疼痛、
发热、
厌食、
脱屑、
瘙痒、
压痛、
高血压、
温馨提示
1.痛风性关节炎急性发作期要卧床休息，局部冷敷，忌啤酒
2.痛风性关节炎主要是药物疗法，请挂骨伤科的号
3.痛风性关节炎多发生于40岁以上男性，有家族史
