湿疹
概述
湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一种常见多发的变态反应性炎症性皮肤病，其临床特点为多形性皮疹，倾向渗出，对称分布，反复发作，病程迁延而趋向慢性化，自觉剧烈瘙痒。
中医所谓浸淫疮、祸疮、旋耳疮、绣球风、四弯风等，均属本病范畴，亦有称为湿疡者。如。医宗金鉴·外科心法?记载：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片”，又如。诸病源候论〃祸疮候记载：“疮者，由肤腠虚，风湿之气，折乎血气，结聚所生，……递相对，如新生茱萸子，痛痒抓搔成疮，黄汁出，浸淫生长，折裂，时瘥时剧”。
病因
较为复杂，由于多种外因或内因相互作用所致，其他影响因素亦较多，常常原因难以追寻和除去，因而反复发作而呈慢性化。
1.外因包括各种物理和化学因素如生活环境、气候条件、日光、紫外线、寒冷、湿热、干燥、搔抓、摩擦、接触丝织品、人造纤维、化妆品、香料、清洁剂、肥皂、皮毛、植物、染料以及皮肤的细菌性感染等均可诱发湿疹。
2.内因患者具有过敏性素质是本病的主要因素，可能与遗传有关，可随年龄、环境而改变。神经精神因素如精神紧张、失眠、过度劳累、情绪激动、自主神经功能紊乱等。此外内分泌、代谢或消化道功能障碍、肠寄生虫、病灶感染、某些食物如鱼、虾、蛋等也与发病有关。
发病机制
湿疹的发病机制复杂，多认为是在内因和外因的基础上引起的一种迟发型变态反应，目前推测其发病机制与Ⅳ型和Ⅱ型变态反应有关。但有些往往无明确的致敏原，且除去某些可疑致敏因子，仍不能阻止湿疹的复发。说明患者反应性的改变，常涉及多方面的因素，有些还不清楚，尚待进一步研究。
中医认为本病常因饮食失节、嗜酒或过食辛辣刺激腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤发为本病。或因身体虚弱，脾为湿困，肌肤失养。或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错。
临床表现
按发病过程及表现可分为急性湿疹和慢性湿疹。
1.急性湿疹发病较为迅速，皮疹为多形性，初起为弥漫性红斑，常伴水肿，很快其上出现多数密集粟粒大小的丘疹、丘疱疹或水疱，疱破后形成糜烂、渗出、结痂，常数种皮损同时并存(图1，2)。损害逐渐扩大且融合成片，可发生于身体任何部位，而以头、面、四肢远端、阴囊多见，常呈对称性，严重者可泛发全身。急性期往往经过急剧，炎症明显，且倾向湿润糜烂，经适当治疗后，约2～3周可以治愈，但常易反复发作，或转为亚急性或慢性湿疹。自觉瘙痒或灼热，重者可影响睡眠和工作，其程度依病情轻重、病变部位及患者耐受性而不同，常因搔抓、烫洗使病情加重。
2.亚急性湿疹为介于急性湿疹和慢性湿疹之间，常由于急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，使病程迁延所致。皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少数水疱及糜烂、渗出(图3，4)，瘙痒剧烈，亦可有轻度炎症浸润。病变较急性期局限。
3.慢性湿疹常由于急性和亚急性湿疹处理不当，反复迁延不愈或反复发作转变而来。亦可一开始即呈慢性损害。临床特点为常局限于某一部位，如手背、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处(图5，6)，皮损境界明显，炎症不著。患部皮肤肥厚粗糙，嵴沟明显，呈苔藓样变。颜色为褐红或褐色，表面常覆有糠状鳞屑。伴有色素沉着、抓痕血痂等。部分皮损上仍可出现新的丘疹或水疱，抓后有少量浆液渗出。发生于手足及关节部位者，常呈皲裂或疣状(图7，8)，有疼痛感。自觉瘙痒，以遇热或入睡或精神紧张时显著。慢性病程，时轻时重，无规律性，常反复呈急性或亚急性发作，尤以精神紧张时为甚。湿疹的发病，有的仅呈急性期或亚急性期，数周后而治愈但一般常反复发作，各期经过可交叉或同时存在。因此在不同的部位可见各期皮疹同时存在。既有皮肤增厚苔藓样变，又可见新起的丘疹、水疱或伴有红肿、糜烂、结痂、脱屑等。亦有少数患者开始时急性湿疹的表现不明显，而表现为亚急性或慢性湿疹者。
在经过中由于搔抓、摩擦常常会出现糜烂、渗出及继发感染，此时炎症显著，有脓疱或脓液。湿疹虽无一定的好发部位，可任发于全身各处，但有些部位比较常见，兹特叙述如下：
(1)头部湿疹：多见于女性，常与外用染发剂、洗发剂、发胶、护发剂等有关。有多数炎症性红斑、丘疹随着搔抓发生糜烂、渗出，或覆以黄痂，痂多时可将毛发粘成团。在经过中易继发感染而使炎症加剧，有脓液发出臭味，自觉疼痛。附近淋巴结可肿大。
(2)耳部湿疹：多发生于耳后皱襞、耳部、外耳道等处，皮损表现为红斑、糜烂、渗液、皲裂和结痂等。常对称发生，瘙痒，常因搔抓而加重或伴发真菌感染，或由中耳炎继发。
(3)乳房湿疹：多见于哺乳妇女，发生于乳头、乳晕及其周围，常为糜烂、结痂性损害，有时因浸润而发生皲裂。自觉瘙痒和疼痛，停止哺乳后多易治愈，如长期不愈或一侧发生者，应当警惕除外湿疹样癌。
(4)脐窝湿疹：脐窝部有红斑、渗出或色稍暗红有炎症浸润，境界较清楚，常呈慢性。一般不累及周围皮肤，常有臭味。
(5)阴囊湿疹：较为常见，局限于阴囊皮肤，严重时亦可波及会阴及肛门周围，表现多为慢性，皮肤浸润肥厚，嵴沟显著，有鳞屑，色素多加深，少有色素脱失，瘙痒明显，常因搔抓或不适当处理而炎症加重，红肿、糜烂、渗出、皲裂。慢性经过，时轻时重。本病需与维生素B2(核黄素)缺乏症相鉴别，后者皮损无明显浸润肥厚，常伴舌炎、口角炎等症状，用维生素B2(核黄素)治疗效果明显，约1周左右见效，且病程短。
(6)肛门湿疹：局限于肛门及其周围皮肤，有时亦可累及会阴部。有潮湿感，皮肤浸润肥厚，皱襞明显，可发生皲裂。亦有炎症明显、糜烂渗出者。瘙痒剧烈，也可由肛门瘙痒症继发。
(7)女阴湿疹：是女性常见的湿疹，见于大小阴唇及周围皮肤，皮肤浸润肥厚，有鳞屑，境界清楚，瘙痒剧烈，严重者亦可红肿、糜烂、渗出。病程慢性，常缠绵难愈。因经常搔抓可继发色素减退，应注意与女阴白斑鉴别。
诊断
1.急性期皮损呈多形性，经过中常循一定的规律，开始为弥漫性潮红，以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂，常数种皮损同时存在。慢性期则局限于一定部位，如手背、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处，皮肤肥厚呈苔藓化。
2.常反复发作，时轻时重，无一定规律性。
3.慢性病程，经过中倾向渗出湿润变化。
4.自觉瘙痒，程度因人而异，当夜晚或精神紧张时瘙痒剧烈。
辩证分析：根据湿疹表现，一般分为以下三型：
湿热并盛型：发病急，病程短。心烦、口渴、大便秘结、小便赤少。皮损潮焮热、肿胀、渗出显著。舌质红，舌苔白或黄。脉弦滑或滑数。属湿热兼盛，浸淫肌肤。
脾虚湿盛型：病程日久，渴不思饮，大便不干或有溏泻，皮损粗糙肥厚或兼有少量渗液，或可见抓痕、鳞屑。舌质淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白或腻，脉沉缓或滑，属脾虚湿盛以致肌肤失养。
血虚风燥型：慢性经过，皮损肥厚，角化皲裂，或有抓痕血痂。舌质淡，舌苔白。脉沉细或沉缓。辩证属久病耗伤阴血，血虚风燥以致肌肤甲错。
鉴别诊断
1.接触性皮炎应与急性湿疹鉴别(表1)。
2.神经性皮炎应与慢性湿疹鉴别(表2)。
3.脂溢性皮炎经过中可有湿疹样改变，但本病主要发生于头部、胸前、背部中央、腋窝、阴部等皮脂分泌较多的部位，常先自头部开始发病，向下蔓延，损害主要表现为黄红色或鲜红色斑，上覆有油腻性鳞屑或痂皮。
治疗
根据不同病因及临床表现，采取综合措施。
1.西医疗法
(1)一般疗法：
①尽可能追寻病因，隔绝致敏源，避免再刺激。去除病灶，治疗全身慢性疾患，如消化不良、肠寄生虫病、糖尿病、精神神经异常、小腿静脉曲张等。
②注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂清洗皮损，不任用刺激性止痒药物。
③禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物，注意观察饮食与发病的关系。
④劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。
(2)全身疗法：
①抗组胺药物：H1受体拮抗剂有镇静、止痒、减少渗出等作用，常用药有氯苯那敏(扑尔敏)4mg/次，3次/d，儿童0.35mg/(kg·d)；赛庚啶2mg/次，3次/d；苯海拉明25mg/次，3次/d；亦可选择无中枢镇静副作用的药物，如特非那定60mg/次，2次/d；西替利嗪10mg/次，1次/d。可两种药物交替应用或联合应用，也可与H2受体拮抗剂联合应用，以增强疗效。
②非特异性脱敏治疗：急性或亚急性湿疹可用10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml静脉注射，1次/d；或0.25%普鲁卡因20ml加维生素C1～2g静脉注射，1次/d。
③糖皮质激素：一般不主张应用，对急性期炎症显著且泛发者可考虑短期服用，如泼尼松20～40mg/d，见效后可酌情减量以至停用。
④免疫调节剂：可选用冻干卡介苗(卡提素)、胸腺素、转移因子、左旋咪唑等，对慢性湿疹，尤其是老年患者有效。
⑤抗生素：对伴有细菌感染、发热、淋巴结肿大者，可选用如内服红霉素、环丙沙星或肌注青霉素等。
2.中医疗法
(1)湿热并盛型：法宜清热利湿、凉血解毒。方用龙胆泻肝汤，萆薢渗湿汤加减。热盛加生石膏、白茅根，毒热盛时加大青叶，大便燥结加大黄。亦可服用龙胆泻肝丸、防风通圣丸。
(2)脾虚湿盛型：法宜健脾燥湿、养血润肤。方用除湿胃苓汤加减，湿盛渗出多时加萆薢、车前子，有热象舌苔黄、脉滑者去苍术、桂枝，加茵陈、黄柏、滑石。也可服除湿丸。
(3)血虚风燥型：法宜养血疏风、除湿润燥。方用消风散或四物消风散加减，湿盛者加车前子、泽泻，痒甚者加蒺藜、苦参。亦可服(
预后
湿疹反复发作，病程迁延。原因难以追寻和除去。急性湿疹经适当治疗后，约2～3周可以治愈。慢性湿疹的亚急性期，数周后而治愈但一般常反复发作。
预防
本病好发于夏季，有过敏体质的多发，婴幼儿的发病率高于成年人。
1.去除病因
(1)尽管湿疹的病因不易明确，但我们仍然应该详细询问病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。
(2)有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质(详见病因中的致敏物)以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。
2.避免刺激因素湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。
3.早诊断、早治疗根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点，容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒，应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序相应的原则。
需做检查
免疫病理检查、血清免疫球蛋白A（IgA）、激发试验、皮肤试验
常见药物
哈西奈德溶液、无极膏、盐酸环丙沙星乳膏、过氧苯甲酰凝胶、双子参洗液、注射用转移因子、复方甘草甜素注射液、烧伤肤康液、倍他米松乳膏、硫酸西索米星注射液、复方硫黄乳膏、盐酸洛美沙星乳膏
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500-1000元）
哪些症状
慢性湿疹样变、
瘙痒、
干燥型湿疹、
渗出型湿疹、
肛门湿疹瘙痒、
脓疱、
乳头湿疹、
剧痒、
鳞屑样痂皮、
婴儿湿疹结痂、
婴儿湿疹、
小腿下部色素沉着、
脱屑、
湿疹、
温馨提示
1.湿疹病要避免在潮湿的工作生活环境，保持心情愉快
2.湿疹病一般是外用药物治疗
3.湿疹病饮食宜清淡，避免搔抓，注意干燥清洁
