枢椎齿突骨折
概述
枢椎齿突骨折(odontoidprocessfracture)是累及寰枢椎区域稳定性的严重损伤，发生率约占颈椎损伤的10%。由于具有特殊的解剖学结构，其不愈合发生率也较高，不稳定性因素的存在，可能导致急性延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命。
发病机制
齿突骨折为头颈遭受不同方向的外力所引起，其中因头颈部暴力性屈曲(多见)、仰伸及旋转所引起的枢椎齿突骨折多伴有寰枢关节脱位，在此过程中由于暴力突然中止所引起的单纯性齿突骨折则相对少见，约占颈椎骨折总数的8%左右。因此，在临床上应注意观察，以防漏诊。
临床表现
与寰枢椎脱位中轻型病例的临床症状及体征基本相似，以颈部疼痛、局部压痛、活动受限(尤其是旋颈活动)及双手托头被迫体位等为主。应注意有无伴发脑震荡及其他损伤。不伴有寰枢关节脱位的病例，一般无颈髓受压症状；但在搬动及诊治过程中，如操作不当也可能引起不良后果，应注意。
单纯性齿突骨折一般可分为以下三型(图1A)：
1.Ⅰ型Ⅰ型齿突尖部骨折并不常见，其可能是翼状韧带撕脱的结果。因为齿突尖韧带与两个斜行的翼状韧带附着于齿突的尖部，这一部位的骨折大多是稳定的。骨折线多呈斜形撕裂状，其发生率约为5%,其稳定性可从伸屈动力性侧位X线片上得到证实。由于本型大多无移位，因而并发症少，预后较佳。
2.Ⅱ型为齿突腰部骨折，多见，占单纯性齿突骨折的70%左右，大多因头部侧屈暴力所致。此型骨折亦可因后伸力所致，而仰伸暴力甚少。因该处血供不佳，愈合率约为本型的1/4左右，因此需要手术的比例较高。
3.Ⅲ型骨折线位于齿突基底部的Ⅲ型骨折，其发生率约为25%左右；主要为头颈部遭受屈曲暴力所致；骨折线常延及枢椎椎体上部骨质及寰枢关节。但此处骨折较为稳定，如无愈合不良，预后一般较好。
近日亦有的学者提出Ⅳ型(图1B)，即在Ⅲ型基础上，骨折线处出现粉碎性骨折时，则属此型；在治疗上难度较大，预后欠理想。
并发症
齿突不连在临床上并不少见，是齿突骨折最易发生的并发症。齿突不连尤其好发于骨折线通过齿突腰部的Ⅱ型骨折，主要是由于该型骨折易发生错位，因为齿突尖韧带与翼状韧带的牵拉可使骨折分离，且后方的横韧带的推挤也可使其移位。此外，附着于齿突腰部的组织，还有来自前方的两个副韧带，其另一端附于颈1侧块。结果，当齿突骨折发生在齿突基部时，这些韧带可使骨折的头端与颈2椎体端之间呈现分离状态。另外，颈1～颈2关节的伸屈旋转活动传至骨折部位也是不连的一个因素。
其他辅助检查
影像学检查对确诊及分型具有重要作用。常规的X线平片及断层摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要)；CT及MRI检查不仅有助于显示骨折线，且对寰椎横韧带的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度，位移超过5mm者，愈合多延迟。
此外，尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3颈椎椎体之间的距离，正常为4mm以内)进行判断。根据X线平片、CT扫描及MRI等影像学检查，诊断上多无困难。
诊断
枢椎齿突骨折诊断的主要根据有：
1.应详细询问外伤史。
2.临床表现主要是颈部症状，并注意头颈被迫体位。
3.影像学检查对确诊及分型具有重要作用。常规的X线平片及断层摄影可获得清晰的图像(开口位尤为重要)；CT及MRI检查不仅有助于显示骨折线,且对寰椎横韧带的状态便于观察。读片时应注意骨折移位程度，位移超过5mm者，愈合多延迟。
此外，尚可依据颈咽间隙增宽(即咽后壁与第3颈椎椎体之间的距离，正常为4mm以内)进行判断。根据X线平片、CT扫描及MRI等影像学检查，诊断上多无困难。
鉴别诊断
除需与上颈段其他损伤相鉴别外，主要与先天性齿突发育不全相鉴别。
治疗
1.非手术疗法
(1)适应证：对Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型中的无移位者，一般均可选用非手术疗法，不仅较为安全，且疗效稳定，方法简便。
(2)具体操作：入院后即采用Glisson带或颅骨牵引，重量以1.5～2kg为宜，切勿过重，以防引起愈合延迟。牵引l～2周后，床边摄片观察骨折线对位情况。持续牵引3～6周后，可更换头-颈-胸石膏或Halo装置(后者国外采用较多，但国人尚不习惯，推广较困难)，而后逐渐起床活动。
2.手术疗法约1/3的病例需要手术治疗。
(1)适应证：主要用于伴有移位的Ⅱ型骨折或假关节形成及骨折愈合延迟的第Ⅲ型者，前者占绝大多数。
(2)具体操作：可采用经口腔或经颈部的前路术式。对新鲜骨折者，多选择细长螺钉内固定(1根或2根)(图2)。对陈旧性骨折不愈合者，可行寰枢椎融合术，前路或后路均可，也可通过侧前方入路进行。
预后
大部分病例可通过保守治疗，获得比较满意效果。只有很少病人需手术治疗。
常见药物
伤科接骨片、云南白药胶囊、骨康胶囊、愈伤灵胶囊、独一味片、盐酸曲马多片、骨折挫伤胶囊、伸筋丹胶囊、麝香接骨胶囊、独一味软胶囊、七叶莲片
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000-50000元）
