乳头内陷
概述
女性乳房的乳头如不凸出于乳晕平面，甚至凹入陷于皮面之下，致局部呈火山口状时，称乳头内陷(craternipple)，是一种较常见的女性乳房畸形。有报道乳头凹陷的妇女的比例高达40%。乳头内陷有两种情形：乳头退缩或翻入乳房内，且牵拉也不高出乳房皮肤者，称真性乳头内陷(图1)；乳头发育正常而陷入乳晕内，乳头与皮肤在同一平面，而不能竖起者，经牵拉出如常人者，称假性乳头内陷。
真性乳头内陷双侧常见，原发性或有遗传性；单侧乳头内陷较少，通常继发于乳房疾病。
病因
从致病因素的角度，真性乳头内陷又有原发性和继发性2种：
1.原发性乳头内陷的主要原因
(1)乳头和乳晕的平滑肌发育不良：乳头有15～20个输乳管的开口、输乳管周围有平滑肌纤维，内陷的乳头被围绕输乳管和插入乳头真皮的肌纤维束向内牵拉。这些肌束的质地与输乳管有明显差别。
(2)输乳管本身发育不全：发育不全的输乳管未能导管化表现为条索。
(3)乳头下缺乏支撑组织的撑托，也是乳头内陷的原因。
2.继发性乳头内陷的主要原因通常继发于乳房的肿瘤、炎症、外伤或乳房手术后瘢痕的牵拉，或是巨大乳房下垂等。
发病机制
1.发病机制原发性乳头内陷是一种发育畸形，由于乳头发育后期原来乳芽起始部的外胚层凹形成乳窝，以后其下间充质的增生而向外凸起形成乳头，当这一过程停滞，则形成乳头的内陷，有1/4的病人为双侧性。继发性乳头内陷多为乳头受乳腺内病理组织的牵拉，造成乳头不能突出而形成，常为乳腺内炎症、尤其是乳癌所特有的临床体征之一。
2.病理程度乳头内陷按其回缩的深度可分3度：
第一度：乳头轻度回缩，乳头基底有一个陷沟。
第二度：乳头中度回缩，乳头已陷入乳晕之内。
第三度：乳头重度回缩，折叠凹入，似手套倒翻样，是癌细胞侵犯乳晕区、纤维组织收缩的结果。
临床表现
一侧或双侧乳头退缩至乳房皮肤以下(图2)。若伴有导管周乳腺炎，病人乳晕周围可有红斑和疼痛，乳晕下可触及肿块；若继发于乳腺癌，患侧乳腺尚可有橘皮样、铠甲样等皮肤病变(图3)。
并发症
1.局部感染乳头内陷使局部清洗困难，容易积存污垢而继发感染，引起慢性炎症，局部经常有渗出物积聚，可有恶臭，可致局部皮肤糜烂。
2.哺乳困难乳头内陷使哺乳无法进行，乳汁淤积。甚至因继发感染而引起急性乳腺炎。
3.内陷影响美观，需作整形处理。
其他辅助检查
1.钼靶X线检查轴位片可发现乳腺内肿块、纤维化和钙化病变(图4)。
2.MRI检查脂肪抵制扫描时可显示内陷的乳头。
诊断
1.病史原发性乳头内陷多发生于少女中，继发性乳头内陷，多见于哺乳期女性，因乳管扩张或伴有乳管周乳腺炎，乳腺肿瘤则伴有乳腺的肿块及相应的皮肤病变。
2.临床表现是诊断的主要依据，即有一侧或双侧乳头退缩于乳腺皮肤内，或内翻于乳腺内。
治疗
继发性乳头内陷应针对病因进行，如治疗乳腺炎症、外伤、肿瘤等。原发性乳头内陷则酌情采用非手术或手术治疗。而真性乳头内陷则需手术矫正。
1.非手术治疗主要用于原发性假性乳头内陷的治疗，无效时可酌情手术。
(1)手法牵引：作乳头伸展练习，将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地由乳头向两侧外方后开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，重复多次，随后，将两拇指分别放在乳头上下侧，由乳头向上下纵行拉开，2次/d，每次5min。
(2)负压吸引：用吸奶器对乳头行负压吸引，或将1个5～10ml空注射器空筒扣在乳晕上，注射器乳头接一橡胶管与另一注射器相连接，抽吸后者活塞形成负压，有助乳头吸出(图5)。
2手术治疗乳房发育完全，经反复牵拉或负压吸引治疗无效果的乳头内陷，可进行乳头内陷整复手术。
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（200——500元）
温馨提示
1.乳头内陷可采用手术疗法或非手术保健练习
2.乳头内陷严重者会影响婴儿母乳喂养
3.乳头内陷治疗时机最好选择在婚前或妊娠早期进行
